DISCOVER人工頸椎間盤應用的近期療效觀察

李素鎧 劉 征 陳俊宇

（重慶市西郊醫院外一科，重慶 400050）

DISCOVER人工頸椎間盤應用的近期療效觀察

李素鎧 劉 征 陳俊宇

（重慶市西郊醫院外一科，重慶 400050）

目的探討應用DISCOVER人工頸椎間盤假體置換術治療頸椎病的近期效果及并發癥。方法2010年1月至2010年7月應用DISCOVER頸椎間盤假體置換術治療頸椎病患者3例，術前和術后2個月進行JOA評分，并攝頸椎正側位、前屈后伸位X線片，觀察假體穩定性、頸椎置換節段和C3～C7節段的活動度，統計手術并發癥及其轉歸。結果所有患者術后癥狀均明顯緩解，術后出現一過性聲音嘶啞1例，1個月內自愈。隨訪2個月，JOA評分由術前平均9.3分（7～12分）上升至術后平均15.3分（14～17分），置換節段術前活動范圍平均9.7°，術后平均為6.5°；頸椎（C3 C7）活動度術前術后無顯著性差異。結論DISCOVER頸人工椎間盤置換術能獲得與傳統頸前路減壓融合術同樣的手術效果，術后達到即刻穩定，糾正并維持了頸椎近正常的活動度，是治療頸椎病的較好方式之一。

人工頸椎間盤置換；近期療效

頸椎前路減壓融合術（ACDF）能從脊髓前方對壓迫組織直接減壓，是目前治療短節段脊髓型、神經根型頸椎病的經典術式，中短期療效確切。但國內外實驗及臨床研究表明術后出現的頸椎總體活動度減弱及臨近節段活動度增加將導致臨近節段椎間盤退化加劇，出現臨近節段不穩、椎間盤突出等新問題，輕則影響生活，重則需要再次手術，這一問題引起了許多專家的關注。頸人工椎間盤置換術的出現不僅獲得了與ACDF同樣的治療效果，同時還保留了頸椎的正常功能，理論上可以有效避免融合導致的相關并發癥，雖然開展時間不長但已經展現出較好的療效。我院也于2010年1月至2010年7月開展3例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組3例，均為女性；年齡35～58歲，平均49.7歲；病程6～22個月，平均14個月。2例表現為單側的上肢疼痛麻木伴下肢行走乏力，1例表現為單側上肢疼痛合并頸部活動受限，JOA評分術前平均8.7分（7～13分），術前MRI檢查均發現為單間隙椎間盤突出、一側神經根及硬膜囊受壓，1例患者有輕度的脊髓信號增強表現，正位X線片示頸椎無側屈表現，側位X線及過伸過曲X線檢查發現均有輕度的后凸畸形，病變間隙活動度增加，病變節段活動范圍平均9.7°（8～12°），椎間隙高度平均丟失1.5mm（1.2～1.8mm）。本組使用人工頸椎間盤假體均為強生公司供應的DISCOVER人工頸椎間盤。

1.2 手術方法

常規經口氣管插管全麻，仰臥位，頸項部墊一適當高度的實心軟枕，以保持正常的頸椎生理弧度，頭部和雙肩部用橡皮寬膠帶固定，保持術區穩定。頸前橫斜形或橫行切口，常規頸前入路顯露椎體前方“C”透視確定手術間隙，在手術間隙上下椎體前正中打入固定釘安裝Caspar撐開器適度撐開，行常規頸椎間盤切除、減壓、刮除上下終板軟骨盤，切除后縱韌帶，切除增生的鉤椎關節，直至硬膜顯露、搏動良好，切除椎體前緣增生骨贅，取試模測量椎間盤的大小，取相應大小的終板銼進行終板面處理，使得上下終板形成平整的毛面，有少量滲血，上下終板的夾角以7°為宜，大量生理鹽水沖洗去除骨屑，將Caspar撐開器松開椎間隙自然回復，取假體試模測量假體高度，“C”臂機正側位觀察椎間隙高度及頸椎生理曲度，調整試模位置居中并確定假體型號，適當撐開椎間隙，在“C”臂機正側位透視下置入DISCOVER人工頸椎間盤使其居中，并用Caspar撐開器適當壓縮椎間隙使得假體與上下椎體ā壓，取出Caspar撐開器及固定螺釘，骨臘止血。反復沖洗傷口后放置引流裝置，逐層縫合。術后頸托保護l～2周，未常規給予非甾體抗炎藥預防異位骨化。

2 結 果

術后1例患者出現輕度的吞咽障礙，未特殊治療下3d內緩解，考慮與術中氣管食道牽拉不當有關，1例患者手術間隙為頸6/7，采用右側入路，術后出現聲音嘶啞，考慮喉返神經牽拉所致，口服彌可保1個月后恢復正常。所有患者癥狀均明顯緩解，脊髓功能JOA評分術后平均l5.3分（14～l7分）。術后6d、術后2個月常規行頸椎正側位、過屈、過伸位攝片檢查，均見假體位置居中，未發現側方不穩，病變間隙活動度術后平均為6.5°（6～7°），頸椎（C3～C7）前屈后伸位活動范圍與術前比較無顯著性差異，未發現假體沉降、松動、移位及異位骨化現象。

3 討 論

3.1 頸人工椎間盤置換術需要掌握其適應證

根據國內外專家以及我院應用的經驗，筆者認為：節段位于C3～C7的單節段、雙節段脊髓型或神經根型病例，排除運動神經元性疾病，無骨質疏松，無黃韌帶肥厚骨化，無其他間隙后縱韌帶骨化，且X線平片顯示受累椎間隙無明顯高度丟失及側方不穩的病例均可施行該手術。單個節段的不穩或后凸畸形以及輕度的椎間高度丟失不應列為禁忌證。本組病例顯示術前過伸過曲位均可見輕度的活動過度，術后均能糾正至正常范圍，說明DISCOVER人工頸椎間盤本身具有一定的限制間隙活動作用，術后短期的頸托保護更能鞏固這一功能；術前輕度的病變間隙狹窄能通過植入假體來糾正，并能起到間接接觸椎間孔狹窄緩解神經根壓迫。但本組病例隨訪時間短，還需要長期的隨訪觀察。

3.2 并發癥

根據國內外文獻報道，該手術的并發癥與常規頸前路減壓融合手術并發癥有共同之處，較為多見的是一過性的吞咽困難，聲音嘶啞，食道、氣管損傷，減壓不徹底致癥狀緩解不徹底，假體沉降、移位、松動等。而中遠期假體周圍骨化、自發性椎間隙融合、假體喪失活動等并發癥的發生率各家報道發生率不一，多數考慮與術前椎間隙狹窄、頸長肌牽拉損傷、術中椎間隙周圍骨屑、術后滲血、術后頸部制動、個人體質等因素有關。該類并發癥并不影響中短期療效，但與該手術本意相左。較好的預防措施是嚴格掌握手術適應證，術中避免頸長肌的過度牽拉和損傷，徹底止血、沖洗、術后放置引流，早期的頸椎功能練習，以及術后3個月內預防性使用非甾體抗炎藥物。本組隨訪時間較短，有關假體的并發癥有待長期隨訪觀察。

3.3 注意事項

①術前放置體位時應當“C”臂機透視觀察，確保頸椎處于自然后仰位，這對處理椎間終板、自然狀態下放置假體非常重要；②置入Caspar撐開器固定釘時也需要“C”臂機正側位透視力求固定釘位于椎體前方中央避免撐開間隙時出現側方不穩而影響假體的正確植入；③減壓時應當徹底切除病變間隙的后縱韌帶，既方便徹底減壓又可觀察硬膜囊情況，并有助于病變間隙的撐開以利椎間終板的處理以及人工假體的準確測量，同時也較好的避免假體后方骨化而出現自發性融合。④處理終板時應當把握好尺度，終板銼使用太輕不能使穹窿面銼成平面，使假體難以與之崁壓，影響接觸面的融合；使用過度將破壞皮質骨，有引起假體沉降可能，因此一般以終板面可見少量滲血為宜[1]。

DISCOVER人工頸椎間盤操作步驟相對簡單快捷，臨床使用效果較好，但其引進時間短，臨床應用較少，目前尚未有大宗的長期病例隨訪結果，其長期療效及假體相關并發癥還有待于長期隨訪觀察。

[1] 周非非,趙衍斌,孫宇,等.Bryan人工頸椎間盤置換術后異位骨化形成的臨床因素分析[J].中國脊柱脊髓雜志,2009,19(1)∶39-43.

R687.3

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1671-8194（2013）13-0124-02