艾滋病合并肺孢子菌肺炎40例臨床分析

陳柳林

（廣西賀州市人民醫院感染性疾病科，廣西 賀州 542899）

艾滋病合并肺孢子菌肺炎40例臨床分析

陳柳林

（廣西賀州市人民醫院感染性疾病科，廣西 賀州 542899）

目的探討艾滋病合并肺孢子菌肺炎的臨床特點及診治方法，提高艾滋病合并肺孢子菌肺炎的診治水平。方法回顧分析40例艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者的臨床特點、治療方法及療效。結果40例艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者中，18例發熱（45%），氣緊40例（100%），咳嗽35例（87.5%），胸痛7例（17.5%），心悸33例（82.5%），消瘦38例（95%），頭痛10例（25%），腹瀉5例（12.5%），口腔白苔樣物23例（57.5%），淋巴結腫大42.5例（35%）。胸部影像學表現 彌漫性肺間質浸潤改變23例（57.5%），不典型局部斑片狀實變影10例（25%），未見明顯異常7例（17.5%）。血氣分析示低氧血癥40例（100%），CD4計數小于200個/微升37例（92.5%），CD4計數大于200個/微升3例（7.5%）。白細胞計數升高6例（15%），白細胞計數降低34例（85%），貧血38例（95%），肝功能損害12例（30%）。40例艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者好轉出院22例（55%），病情無好轉或惡化18例（45%），自動出院5例（12.5%），死亡病例13例（32.5%）。結論對于艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者病情多為危重，呈進行性加重，臨床使用復方磺胺甲噁唑片聯合克林霉素靜滴雖取得一定的療效（55%），但是病情無好轉或惡化所占比例也很高（45%），所以預防是個關鍵，早期發現艾滋病患者中CD4計數少于200個/微升的患者盡早給予復方磺胺甲噁唑片口服預防肺孢子菌肺炎，并盡快給予HAART抗病毒治療，可以更長時間地改善艾滋病患者的生存質量。

艾滋病；肺孢子菌肺炎；復方磺胺甲噁唑片

肺孢子菌肺炎是由感染肺孢子菌引起，幾乎只在免疫功能受損的宿主中發生[1]，已經成為艾滋病的指征性疾病。艾滋病合并肺孢子菌肺炎臨床多表現為咳嗽，以干咳為主，氣緊呈進行性加重，病情多危重。對于艾滋病患者預防并肺孢子菌肺炎的發生很關鍵，所以目前國家把防治肺孢子菌肺炎的復方磺胺甲噁唑片這個藥物列入國家為艾滋病患者免費提供的藥品名單中。復方磺胺甲噁唑片的預防應用讓艾滋病患者預防并肺孢子菌肺炎的病例數明顯減少，但是仍有部分艾滋病患者感染肺孢子菌肺炎，對于艾滋病合并肺孢子菌肺炎的診治仍比較棘手，下面就我們醫院收治的艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者進行回顧性臨床分析，以探討艾滋病合并肺孢子菌肺炎的臨床特點及診治方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月至2012年12月我院共收治艾滋病合并肺孢子菌肺炎病例40例，其中男32例（80%），女8例（20%），年齡21～55歲，平均35歲。已婚30例（75%），未婚10例（25%）。農村戶口35例（87.5%），城鎮戶口5例（12.5%）。

1.2 診斷方法

所有艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者均經賀州市疾病預防控制中心采用免疫印跡法確認，肺孢子菌肺炎的診斷則依據《艾滋病診療指南》（中華醫學會感染病學分會，2011年）：①隱匿或亞急性起病，干咳，氣短和活動后加重，可有發熱，發紺，嚴重者發生呼吸窘迫。②肺部陽性體征少，或聞及少量散在干濕性啰音。③胸部X線可見雙肺自肺門開始的彌漫性網狀結節樣間質病變，有時呈毛玻璃狀陰影。④血氣分析提示低氧血癥。

1.3 臨床表現

40例艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者中，18例發熱（45%），明顯氣緊40例（100%），咳嗽35例（87.5%），胸痛7例（17.5%），心悸33例（82.5%），明顯消瘦38例（95%），頭痛10例（25%），腹瀉5例（12.5%），口腔白苔樣物23例（57.5%），淋巴結腫大42.5例（35%）。

1.4 胸部影像學表現

彌漫性肺間質浸潤改變23例（57.5%），不典型局部斑片狀實變影10例（25%），未見明顯異常7例（17.5%） 。

1.5 實驗室檢查

血氣分析示低氧血癥40例（100%），CD4計數小于200個/微升 37例（92.5%），CD4計數大于200個/微升 3例（7.5%）。白細胞計數升高6例（15%），白細胞計數降低34例（85%），貧血38例（95%），肝功能損害12例（30%）。

1.6 治療及結果

臨床藥物治療：①復方磺胺甲噁唑片聯合克林霉素靜滴，并盡早給予HAART方案抗病毒治療，方案為：齊多夫定/司他夫定+拉米夫定+依非韋倫/克力芝/奈韋拉平。②中重度患者予短期應用甲潑尼松龍靜滴5～7d以緩解氣緊癥狀，其他吸氧、免疫調節、平喘、糾正電解質紊亂、營養支持、護肝、護胃等對癥支持治療。40例艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者好轉出院22例（55%），病情無好轉或惡化18例（45%），簽字自動出院5例（12.5%），死亡病例13例（32.5%）。

2 討 論

艾滋病合并肺孢子菌肺炎臨床多表現為干咳，氣緊進行性加重，其胸部影像學特征性表現有雙肺間質浸潤性改變（57.5%），表現為雙肺雨霧樣、磨玻璃狀改變、網狀磨玻璃影及碎石路征[2]，但是仍有17.5%的艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者的胸部影像學甚至未見異常，究其原因，肺孢子菌肺炎多發生于CD4計數低于200/mm3的艾滋病患者[3]，40例艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者中CD4計數少于200個/微升的所占比例92.5%，CD4T淋巴細胞計數明顯減少，免疫功能嚴重下降，雖然艾滋病患者合并肺孢子菌肺炎，但是其免疫系統炎癥反應明顯不足，不足以引起明顯的病灶改變，所以若CD4T淋巴細胞計數少于200個/微升的艾滋病患者出現明顯的氣緊，排除了其他引起氣緊的疾病，應主要考慮合并肺孢子菌肺炎。

在艾滋病患者病程中80%的患者會發生一次以上的肺孢子菌肺炎，而且易復發[4]。對于艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者病情多為危重，呈進行性加重，臨床使用復方磺胺甲噁唑片聯合克林霉素靜滴雖取得一定的療效（55%），但是病情無好轉或惡化所占比例也很高（45%），所以預防是個關鍵，早期發現艾滋病患者中CD4計數少于200個/微升的患者盡早給予復方磺胺甲噁唑片口服預防肺孢子菌肺炎，并盡快給予HAART抗病毒治療，可以更長時間地改善艾滋病患者的生存質量。

[1] 張福杰,盧洪洲.美國疾病預防控制中心HIV感染者機會性感染防治指南(2009) .北京∶北京大學醫學出版社,2011∶281-286.

[2] 宋留存,趙慧敏,王雪偉,等.艾滋病合并肺孢子菌肺炎的CT表現分析[J].中國現代醫藥雜志,2011,13(11)∶52-53.

[3] 中華醫學會感染病學分會艾滋病學組.艾滋病診療指南[J].中華傳染病雜志,2006,24(2)∶137-138.

[4] 鈕正春,施學忠.123例艾滋病合并肺孢子菌肺炎的臨床特點分析[J].河南醫學研究2012,19(3)∶304-307.

R512.91

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1671-8194（2013）13-0126-02