超聲診斷子宮肌腺病的臨床分析與影像學(xué)研究

李 季陳婷婷倪 博

（1 遼寧省鞍山市中心醫(yī)院超聲科，遼寧 鞍山 114000；2 中國醫(yī)科大學(xué)遼陽中心醫(yī)院超聲影像科，遼寧 遼陽 111000）

超聲診斷子宮肌腺病的臨床分析與影像學(xué)研究

李 季1陳婷婷2倪 博2

（1 遼寧省鞍山市中心醫(yī)院超聲科，遼寧 鞍山 114000；2 中國醫(yī)科大學(xué)遼陽中心醫(yī)院超聲影像科，遼寧 遼陽 111000）

目的探討子宮肌腺病的聲像圖特征，為臨床提供治療依據(jù)。方法對168例子宮肌腺病的聲像圖表現(xiàn)、臨床特征及術(shù)后病理結(jié)果對照分析。結(jié)果仔細(xì)觀察子宮的大小形態(tài)及病變部位內(nèi)部回聲，超聲診斷符合率80.9%。結(jié)論提高子宮肌腺病的超聲診斷率，為臨床提供可靠的治療依據(jù)。

子宮肌腺病；聲像圖；超聲診斷；影像分析

子宮肌腺病又稱內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥，是指子宮內(nèi)膜向肌層良性浸潤并在其中彌漫生長。多發(fā)生于30～50歲的經(jīng)產(chǎn)期婦女，約有50%患者同時合并子宮肌瘤，約有15%合并外在性子宮輞內(nèi)膜異位癥。臨床的表現(xiàn)有多次刮宮史，經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，伴進(jìn)行性加重的繼發(fā)性痛經(jīng)。因其在臨床表現(xiàn)及超聲圖象上與子宮肌瘤有相似之處，故增加了鑒別上的困難[1-3]。為了提高子宮肌腺病的超聲診斷符合率，現(xiàn)將我院經(jīng)超聲診斷及部分手術(shù)病理證實的168例患者作如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

168例患者均來自我院婦產(chǎn)科2009年1月至2012年12月住院及門診患者。年齡 23-55歲，平均38.5歲。本組有56例合并附件巧克力囊腫占33.3%。有26例同時合并子宮肌瘤占11.9%。

1.2 方法

儀器使用Aloka1000 凸陣超聲診斷儀，3.5MHz探頭常規(guī)腹部檢查。重點觀察子宮大小、形態(tài)及內(nèi)部回聲，卵巢和宮旁組織等。

1.3 聲像圖特征

1.3.1 子宮形態(tài)大小的變化

子宮多呈均勻性彌漫性增大，由于病變多位于子宮的前后壁，以子宮前后徑增大為主要特征，使子宮呈球形，一般不超過妊娠12周子宮大小，內(nèi)膜線居中，位置無明顯改變或稍彎曲。因病灶侵犯部位不同，形態(tài)改變也有所不同，常表現(xiàn)為形態(tài)飽滿、宮底圓鈍，筒狀、球狀。子宮肌腺病可在子宮切面內(nèi)顯示一局限性回聲異常區(qū)，內(nèi)有小的無回聲區(qū)，腫塊邊界欠規(guī)則，無包膜回聲，子宮可呈局限性隆起，呈非對稱性增大[4-8]。

1.3.2 子宮肌壁回聲

可分為三種類型：①回聲增強(qiáng)型：病變部位可見均勻的強(qiáng)光團(tuán)，如為腺肌瘤則邊界欠清晰，但周邊無假包膜回聲，以后壁居多，后方聲衰減不明顯。②回聲減低型：肌壁回聲偏低，低回聲區(qū)內(nèi)可見點狀的強(qiáng)回聲，亦可見小的無回聲區(qū)和點狀、斑狀強(qiáng)回聲相混雜，子宮和病灶大小在經(jīng)期前后有變化，經(jīng)期小囊暗區(qū)明顯。③強(qiáng)弱不均質(zhì)回聲型：病變部位肌層明顯增厚，光點粗糙分布不均勻且與子宮肌壁無明顯分界[9-13]。

2 結(jié) 果

本組168例子宮肌腺病，B超診斷符合率80.9%（136/168），誤診率14.2%（22/168），其中16例肌腺病合并肌腺瘤僅提示肌腺病占9.5%（16/168）。10例提示子宮肥大占5.9%（16/168）。臨床表現(xiàn)：經(jīng)期腹痛伴進(jìn)行性加重146例，占86.9%（146/168），月經(jīng)量增多114例占67.8%（114/168），經(jīng)期延長80例占47.6%（80/168），婦科檢查子宮增大者144例占85.7%（144/168），形態(tài)不規(guī)則者30例占17.8%（30/168），活動受限者50例占29.7%（50/168）。

3 討 論

子宮肌腺病的發(fā)病原理至今不明，普遍認(rèn)為它屬于一種來源于子宮內(nèi)膜，由子宮內(nèi)膜的基底層直接向肌層生長可能系某種尚未明了的刺激因子的刺激使其向深層生長而侵人平滑肌肌束間。其間夾雜有粗厚的肌纖維及大小不等的微型囊腔，隨月經(jīng)周期變化腔隙中偶可見陳舊性血液。異位的子宮內(nèi)膜也可能局限于肌層內(nèi)，稱為子宮肌腺瘤。子宮肌腺病與子宮肌瘤有許多相似之處，應(yīng)充分了解它們在臨床表現(xiàn)及超聲診斷上的鑒別要點。子宮肌腺病臨床有痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、不孕史等。聲像圖特點為：病灶可彌漫整個肌層，也可局限于子宮后壁，子宮增大不超過孕3個月大小，外型規(guī)則，病灶為低回聲，內(nèi)見散在點狀、斑狀強(qiáng)回聲。子宮內(nèi)膜線不移位或稍彎曲，月經(jīng)前后病灶可有變化。而子宮肌瘤有子宮出血史，婦科檢查子宮大而硬，可超過三個月大小，病灶可呈強(qiáng)回聲、等回聲和低回聲，邊界清楚，子宮內(nèi)膜線可移位，月經(jīng)前后病灶無變化。對某些經(jīng)量過多、經(jīng)期延長，伴進(jìn)行性加重的繼發(fā)性痛經(jīng)婦女，結(jié)合婦科檢查捫及均勻增大而質(zhì)硬的子宮，并有壓痛等臨床表現(xiàn)，超聲檢查有典型圖像者，可作出診斷。

[1] 龍三江,蘇寧.超聲診斷子宮肌腺病的影像學(xué)研究[J].中華超聲影像學(xué),2008;(12)∶1013-1016.

[2] 侯榮林,榮陽,榮根滿.婦科疾病CT檢查應(yīng)用價值與影像學(xué)研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010;17(33)∶90-91.

[3] 景素文,榮陽,榮根滿.超聲診斷乳腺腫塊的臨床研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009;16(19)∶51-52.

[4] 錢蘊秋.實用超聲診斷手冊[M].北京∶人民軍醫(yī)出版社,2003∶301-309.

[5] 周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].北京∶科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2005∶1011-1017.

[6] 李華斌,葉美英,李玉友,等.彩色超聲在婦產(chǎn)科急癥診斷中的應(yīng)用[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2006;(1)∶694-695.

[7] 王敏,解左平,金社紅,等.經(jīng)陰道超聲在盆腔炎性包塊診斷的作用[J].中國影像技術(shù),2008,24(12)∶1090-1091.

[8] 樊春萍.婦產(chǎn)科患者隱私部位保護(hù)的調(diào)查分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010;31(18)∶3009-3010.

[9] 曹海根,王金銳.實用腹部超聲診斷[M].北京∶人民衛(wèi)生出版社, 2003∶601-608.

[10] 張玨華.盆腔炎性腫塊的超聲診斷[J].臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2007 (3)∶68-69.

[11] 吳鐘瑜.實用婦產(chǎn)科超聲診斷[M].天津∶天津科技翻譯出版公司, 2003∶32-34.

[12] 賈譯清.臨床超聲鑒別診斷學(xué)[M].南京∶江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 2003∶551-555.

[13] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京∶人民衛(wèi)生出版社,2003∶1303-1309.

R445.1

B

1671-8194（2013）13-0130-02