空心釘聯合髂骨瓣移植與人工全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的臨床療效分析

厲 振趙德偉*

（1 大連大學研究生院，遼寧 大連 116001；2 大連大學附屬中山醫院，遼寧 大連 116001）

空心釘聯合髂骨瓣移植與人工全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的臨床療效分析

厲 振1趙德偉2*

（1 大連大學研究生院，遼寧 大連 116001；2 大連大學附屬中山醫院，遼寧 大連 116001）

目的比較空心釘與人工全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折患者的療效。方法將200例55歲以上股骨頸骨折患者分為A，B兩組，每組100例，分別行空心釘聯合髂骨瓣移植與人工全髖關節置換術，術后隨訪12～60個月，平均30個月。結果根據Harris評分系統，進行臨床評估。A組（空心釘聯合髂骨瓣移植）優良率87%，B組（全髖置換）優良率94%。全髖置換組遠期總體療效要好于空心釘聯合髂骨瓣移植組。結論空心釘聯合髂骨瓣移植與人工全髖關節置換均為治療老年股骨頸骨折的有效方法，在各方面條件均可的情況下，施行全髖關節置換術可取得更為優良的臨床預期。

股骨頸骨折；空心釘；髂骨瓣移植；全髖關節置換

老年人因骨質疏松、髖周肌肉群退變、反應遲鈍或遭受嚴重外傷所致的股骨頸斷裂。加之該部位的血運情況不豐富，處理不當很容易引起如股骨頭壞死等并發癥[1]。隨著股骨頸相關臨床研究的不斷發展，治療方法亦有了極大創新，但仍存在遠期并發癥存在。大連大學附屬中山醫院采用空心釘聯合髂骨瓣移植與人工全髖關節置換術治療老年患者股骨頸骨折，行遠期跟蹤后行醫學研究，比較了兩種手術方案優缺點，為以后臨床治療提供參考方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取自大連大學附屬中山醫院自2000年到2009年股骨頸骨折病例200例，患者年齡55～75歲，平均62歲；其中男128例女72例；左側111例，右側89例；GardenⅡ型16例，GardenⅡ型126例，Ⅳ型58例；空心釘聯合髂骨瓣移植100例，全髖置換術100例。接受手術者均在術前進行適當藥物治療，糾正相關內科并發癥，患肢皮膚牽引平均7d后施行手術治療。

1.2 治療方法

空心釘聯合髂骨瓣移植組（A組）100例均采用空心釘聯合髂骨瓣移植，患者術前經皮膚牽引7d，行床邊雙髖關節正位片示股骨頸骨折復位良好，行聯合阻滯麻醉后，C形臂X線機監視，患肢保持15°外展內旋位，取患側髖關節外側“S”型切口長約8cm，依次進入后，分離旋股外側動脈升支，以血管終點為中心，由外至內取2cm×2cm×3cm髂骨瓣，“T”形切開前外側髖關節囊，可見股骨頸連續性中斷，行手法解剖復位后于髖部大轉子下方切開一長約4cm切口，依次切開皮膚、皮下筋膜，于股骨大轉子下沿股骨頸方向依次鉆入二枚導針，抵達股骨頭下，行“C”型臂透視可見骨折復位佳，選取空心釘2枚，分別套入導針使骨折面緊密固定，檢查骨折處穩定性佳，于股骨頸前部鑿下一與髂骨瓣相當大小的骨槽，將髂骨瓣嵌入骨槽，行生理鹽水清洗髖關節，檢查無活動性出血后清點紗布器械，放置負壓吸引，再依次縫合前外側和外側切口的肌肉、皮下筋膜、皮下組織和皮膚，無菌敷料包扎。囑患者在床上做患肢肌肉收縮功能鍛煉，骨質愈合前嚴禁下地。

髖關節置換組（B組）100例，在聯合阻滯麻醉成功后，患者取側臥位。取髖關節后外側切口，逐層切開皮膚、皮下組織，電凝止血。切開闊筋膜，顯露大粗隆，于大粗隆后方鈍性分離臀大肌與臀中肌間隙，保護坐骨神經，牽開臀中肌，顯露外旋肌群，于轉子間窩處切斷外旋肌群，術中可見，股骨頸連續性中斷，在小轉子上約1cm處截骨，清除髖臼窩內殘留的滑膜和關節囊。內收患肢使髖關節后脫位。依次用髖臼銼保持外翻45°前傾15°磨削髖臼，達髖臼真臼底，并見軟骨下骨廣泛滲血，徹底止血沖洗干凈髖臼，以髖臼試模測試髖臼大小、方向良好，并以螺釘固定髖臼杯，檢查髖臼杯穩定性良好，安裝相應的超高分子聚乙烯內杯，擴髓器將股骨髓腔打通，選用相應髓腔銼擴大髓腔，然后以股骨柄試模擴大髓腔，按裝股骨假體試模及標準股骨頭假體。測試后選用合適股骨頭，關節復位，檢查關節活動度及穩定性，反復沖洗關節腔，關節腔內放置引流管，重建外旋肌。術后應用抗生素24h防治感染、利伐沙班預防下肢深靜脈血栓形成。臥床期間，應指導患者床上康復訓練。髖關節置換術患者術后6～8周后扶雙拐下地活動，于完全不負重到部分負重，再到完全負重獨立行走。1.3 評分標準

所有的患者應用Harris定義的Harris評分系統，進行臨床評估。Harris評分：優（＞90分），良（80～90分），中（70～80分），差（＜70分）。

1.4 統計學方法

實驗數據以均數±標準差（χ—±s）統計分析，兩組患者術后行Harris評分進行配對t檢驗，P＜0.05表示兩者差異具備統計學意義。

2 結 果

髖關節置換組（B組）Harris評分：優（＞90分）96髖，占96%，良（80～90分）2髖，占2%，中（70～80分）2髖，占2%，差（＜70分）0髖，占0%。空心釘聯合髂骨瓣移植組（A組）Harris評分：優（＞90分）88髖，占88%，良（80～90分）6髖，占6%，中（70～80分）4髖，占4%，差（＜70分）2髖，占2%。經統計學處理（t檢驗）髖關節置換組（B組）和空心釘聯合髂骨瓣移植組（A組）患者差異性有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

股骨頸骨折是老年患者的常見病，傷后患者若保守治療行較易發生呼吸系統感染、泌尿系統感染等長期臥床相關并發癥，因而并發癥出現率較一般骨折患者為高。股骨頸骨折后股骨頭壞死發生率很高，相關文獻報道高齡股骨頸骨折行保守治療，其遠期不愈合率為50%左右[2,3]，目前多主張積極早期手術治療，包括骨折復位內固定骨瓣轉移術和髖關節置換術。人工關節置換術較空心釘聯合髂骨瓣移植而言，能夠有效提高生活質量，全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折，能夠使老年患者避免了長期臥床引起的多種并發癥，一勞永逸的避免了股骨頸骨折不愈合、股骨頭無菌性壞死的相關并發癥[4]。全髖關節置換術的優點是清除疼痛，恢復關節的活動與原有的功能[5]。全髖關節置換具有關節活動較好，可早期下地活動，減少老年病人長期臥床的并發癥等優點。

[1] 胥少汀,葛寶豐,徐印坎,等.實用骨科學[M].3版.北京∶人民軍醫出版社,2005∶690-691.

[2] 文良元,黃公怡.創傷性和激素性股骨頭壞死的病理學研究及進展[J].中華骨科雜志,1997,17(2)∶140-142.

[3] Garrigues GE,Aldridge JM 3rd,Friend JK,et al. Free vascularized fibu lagraftingfor the treatmet of osteonecrosis of the femoral head secondary to hip dislocation [J]. Microsurgery,2009,29(5)∶342-325.

[4] 鄒俊.空心加壓螺紋釘內固定治療中青年股骨頸骨折.中國社區醫師,2011,13(8)∶119.

[5] 趙建.縫匠肌骨瓣治療青壯年股骨頸骨折62例[J].當代醫學,2012, 18(2)∶85.

R683.42

B

1671-8194（2013）13-0193-02

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