腱鞘內注射+開皮針在“扳機指”治療中的臨床應用

孟慶江張宇*

（1 內蒙古林業總醫院，內蒙古 牙克石 022150；2 內蒙古民族大學第二臨床醫學院，內蒙古 牙克石 022150）

腱鞘內注射+開皮針在“扳機指”治療中的臨床應用

孟慶江1,2張宇1,2*

（1 內蒙古林業總醫院，內蒙古 牙克石 022150；2 內蒙古民族大學第二臨床醫學院，內蒙古 牙克石 022150）

腱鞘炎；扳機指；針頭；開皮針；療效

扳機指系屈指肌腱腱鞘炎，本病臨床較為多見，多數就診于疼痛及骨科門診，臨床多建議非手術治療，非手術治療失敗，可行腱鞘部分切除手術。筆者在2009年8月至2012年6月期間，利用腱鞘內注射與開皮針聯合應用治療拇長屈肌腱狹窄性腱鞘炎68例，筆者應用該療法取得滿意療效，現分析報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本組患者68例（73指），男性31例，女性37例；年齡19～71歲，平均年齡32.6歲；左手7例，右手61例，雙手5例，右手病程在3個月～1.5年。所有患者均為第1掌指關節掌側疼痛、壓痛、結節主動屈伸手指有彈響或有停于屈曲位（或伸直位）的閉鎖現象。

1.2 治療方法

患者取坐位，術區常規消毒，配制鎮痛液，常規將鎮痛藥注入痛點及增生、肥厚、狹窄的劍鞘，觀察患者拇指的感覺情況，患指腫脹并向指端放射，患者可出現末節指腹腫脹、發白，待疼痛消失后，采用開皮針（20mL注射器針頭）針刃的斜面平行于肌腱走行方向，垂直刺入穿刺點，進針深度為刺透結節，在開皮針上挑及下滑時，術者針感有腱鞘纖維被切斷的“沙沙聲”后囑患者屈伸手指，活動自如，無彈響。術后局部加壓包扎，功能鍛煉。

2 療效及結果

2.1 療效標準

參照杜天信[1]骨傷病癥診療規范標準評定。痊愈：臨床癥狀和體征消失，患指活動靈活，功能完全恢復；有效：臨床癥狀基本消失，患者關節活動較前明顯靈活；無效：臨床癥狀及體征無明顯改善。

2.2 治療效果

本組患者68例（73指），手術時間3～5min。術后3個月，患者全部隨訪，觀察治愈66例（71指），有效2例（2指）；有效2例（2指）經第2次手術后治愈，術后半年隨訪皆無復發。

3 討 論

扳機指是臨床常見病及多發病，拇指的扳機指是狹窄性腱鞘炎中發病最多的一指，多因局部勞損所致。該病治療療法頗多，有腱鞘內阻滯[2]、按摩療法[2]、針刀[3]及手術療法等等治療。如今微創是一個時髦的話題，李勇強[4]認為微創即“用最小的解剖損傷和生理干擾換取最好的療效，進而用最低的社會負擔和生物負擔獲得最佳的健康生活”。近年來注射器針頭治療該病報道屢見不鮮[5-8]，療效頗佳，該療法是借鑒在小針刀原理，取材方便，一次性20mL注射器針頭，一個無菌彎盤、一個5m注射器、一支利多卡因、一支潑尼松龍、一支維生素B12，一副無菌手套，一個人即可操作完成，該手術創傷小、出血少、手術時間短、功能恢復立竿見影、患者容易接受。腱鞘內注射與針刀聯合應用治療狹窄性腱鞘炎臨床較為多見[9-11]，腱鞘內注射鎮痛液可以降低毛細血管通透性，消除水腫，抑制炎性物質和結締組織增生，小針刀可以松解狹窄及粘連，進而促進水腫組織水腫消散。筆者利用腱鞘內注射與開皮針聯合應用治療拇長屈肌腱狹窄性腱鞘炎68例，認為該療法是一個不錯的好方法，操作安全、簡單并且出血和感染機會少，切口小僅為針眼，符合微創理念，體現出簡、便、驗、廉的優勢，該技術療法應該被疼痛科及骨科臨床醫生借鑒、重視、應用及推廣。

[1] 杜天信,高書圖.骨傷病癥診療規范[M].北京∶北京科學技術出版社,2007∶324.

[2] 方立.局部封閉加推拿治療拇長屈肌腱腱鞘炎56例[J].中國中醫急癥,2006,15(2)∶188.

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R686.1

B

1671-8194（2013）13-0280-01

*通訊作者