兒童肺炎支原體感染的早期診斷與治療

崔新房

（鄭州大學附屬鄭州市中心醫院兒科，河南 鄭州 450000）

兒童肺炎支原體感染的早期診斷與治療

崔新房

（鄭州大學附屬鄭州市中心醫院兒科，河南 鄭州 450000）

目的探討兒童肺炎支原體感染的早期診斷依據及治療方法。方法總結目前臨床兒童肺炎支原體感染的早期診斷依據及治療方法，進行對比分析。結果目前兒童肺炎支原體感染早期無特異性診斷依據，治療方法欠規范。結論兒童肺炎支原體感染的早期診斷必須根據臨床癥狀與輔助檢查綜合分析，同時也要規范其臨床治療，減少藥物不良反應。

肺炎支原體；早期診斷與治療；兒童

肺炎支原體（mycoplasma pneumonia，Mp）是兒童呼吸道感染的常見病原，臨床可引起呼吸系統及肺外多臟器急性損害，還可誘發或加重哮喘發作，臨床危害十分廣泛，但感染早期無特異性癥狀及檢測方法，臨床診斷困難，且治療欠規范，極易致病情延誤。本文就兒童Mp感染的早期診斷及治療中一些常見問題進行探討，以便對臨床提供一定幫助。

1 Mp感染的早期診斷

兒童Mp感染早期無特異性臨床表現，傳統的診斷方法有特異性抗體檢測及病原體分離培養，但抗體多數在發病1周后才能檢測到，常規Mp分離培養法判定結果需觀測至少4-20天，且陽性率低，均無法早期診斷。目前Mp感染的早期診斷主要依靠Mp快速培養法及PCR檢測，但兩者均有一定缺陷。Mp快速培養法是通過咽拭子取咽后壁分泌物進行培養，結果判定需1-2天，但咽部MP快速培養陽性只表示患兒為Mp攜帶狀態，而不代表Mp急性感染期[1]。PCR檢測技術雖靈敏，但設備昂貴，對檢驗技術及檢測環境要求高，且不能排除Mp攜帶狀態，故陽性結果不能斷定臨床癥狀與Mp感染相關。另外，兒童Mp感染后血常規及CRP變化也可輔助Mp感染的早期診斷，但無特異性[2-3]。所以，單靠臨床癥狀或檢驗結果診斷早期兒童Mp感染十分困難，要即時、準確診斷，必須根據臨床癥狀及輔助檢查綜合分析，必要時可采用快速培養、血清抗體檢測及PCR技術聯合的方法，避免臨床誤診。

2 Mp感染早期的治療

目前兒童Mp感染早期的治療無統一標準，且抗Mp藥物使用方法不規范。

2.1 抗Mp藥物的選擇

兒童Mp感染多采用大環內酯類序貫療法，但早期治療首選阿奇霉素還是紅霉素說法不一。Mp感染早期的致病主要依賴其在胞外對呼吸道粘膜的粘附和定植，但隨著病情進展，Mp可向細胞內、血液及組織侵犯，目前大量臨床及實驗室研究均已證實支原體血癥客觀存在。阿奇霉素組織滲透性好，細胞內有效藥物濃度是紅霉素的50～100倍，而胞外藥物濃度僅為紅霉素的1/10，胃腸道反應較紅霉素少，肝臟損害風險低。根據Mp感染的發病機制，在感染早期建議選用胞外有效藥物濃度更高的紅霉素靜滴，待臨床癥狀明顯改善后換阿奇霉素靜滴或口服。該方法不僅可減少胃腸道反應發生率，降低肝損害風險，而且有助于清除病程后期Mp胞內定植及難治Mp感染。學者研究發現采用上述方法治療Mp肺炎療效顯著，且不良反應未加重[4]。

2.2 抗Mp藥物使用方法及不良反應的調控

抗Mp藥物的不規范使用，不僅降低藥效，而且增加藥物不良反應的發生率。①抗Mp藥物的配制。抗Mp藥物如紅霉素、阿奇霉素等其穩定性及抑菌活性與pH值有關：在中性和弱堿性環境中穩定，在酸性環境下藥物穩定性及抗菌活性下降。研究證實隨藥液pH值由7.0升至7.9，大環內酯類藥物的抗菌活性增強[5]，但實際操作中常用5%葡萄糖液或10%葡萄糖液與紅霉素或阿奇霉素進行配制，此類液體pH值在3.2～5.5之間，可致大環內脂類藥物分解破壞，效價降低。故建議臨床配制紅霉素或阿奇霉素治療兒童Mp感染時使用生理鹽水（pH 6.1～6.8），或5%或10%葡萄糖液中加入適量5%碳酸氫鈉液調節液體pH值，避免酸性環境降低藥效。②藥物不良反應的調控。大環內酯類藥物常見不良反應有胃腸道反應、注射部位疼痛、靜脈炎等，偶見頭痛、頭暈、耳鳴、耳聾及肝功異常等。因此類藥物多數不良反應與藥物用量、濃度及輸液速度有關，故在使用時應嚴格控制藥物劑量、滴注速度、濃度及療程。部分病人在規范使用此類藥物時，仍然出現嚴重胃腸道反應，其原因是大環內酯類藥可引起人胃動素分泌增多，后者與胃動素受體結合后致胃腸平滑肌劇烈收縮，引起腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉等癥。目前臨床治療大環內脂類胃腸道反應的藥物有維生素B6、蒙脫石散、磷酸鋁凝膠、山莨菪堿、碳酸氫鈉、硝苯地平、甲氧氯普胺及多潘立酮等，上述藥物可在一定程度上減輕或緩解大環內酯類藥物胃腸道反應，但也需注意部分藥物的不良反應如山莨菪堿可引起面紅、口干及心率加快，硝苯地平可引起體位性體血壓、甲氧氯普胺可致錐體外系反應等，故在使用時應密切觀察病情變化，嚴禁超量使用。

[1] 袁壯,陸權.肺炎支原體肺炎的診治[J].中國實用兒科雜志,2008, 23(8)∶561-572.

[2] 王豐,高建.小兒肺炎支原體的流行病學調查及感染后血常規變化的臨床分析[J].放射免疫學雜志,2011,24(6)∶702-704.

[3] 金瑛,許業棟.急性肺炎支原體感染兒童白細胞和C反應蛋白的變化及其臨床意義[J].現代生物醫學進展,2011,11(18)∶3521-3523.

[4] 胡躍華,胡毅.紅霉素、阿奇序貫治療存在支原體血癥的小兒支原體肺炎療效觀察[J].中外醫療,2010,30(34)∶119-120.

[5] 龍燕,陳萬寧.不同pH值對大環內酯類藥物抗肺炎支原體活性的影響[J].實驗與檢驗醫學,2009,27(1)∶63-64.

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1671-8194（2013）13-0370-01