慢性腎衰整體功能代償療法結合西醫治療慢性腎衰臨床觀察

先小樂 指導 肖相如

（北京中醫藥大學，北京100029）

慢性腎功能衰竭（CRF）是發生在各種慢性腎臟疾病基礎上緩慢出現的腎功能減退直至衰竭的臨床綜合征［1］。預后不良，是危害人類健康的重大疾病［2］。筆者應用慢性腎衰整體功能代償療法理論治療本病，取得滿意療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年10月至2013年3月北京中醫藥大學國醫堂中醫門診部CRF患者50例，均符合文獻［3］診斷及分期標準。其中男性22例，女性28 例；年齡（49.56±9.60）歲；病程 3 個月至 22 年；其中原發病為慢性腎小球疾病18例，糖尿病腎病11例，腎病綜合征8例，高血壓腎病7例，多囊腎、狼瘡腎各3例。以上患者均未達到終末期腎病階段，已排除電解質紊亂、有效血容量不足、嚴重高血壓（包括未經控制或降壓不當）、感染、尿路梗阻、服用腎毒性藥物等加劇腎衰的可逆性因素［4］。

1.2 治療方法 （1）常規治療：入選病例均實行優質蛋白飲食配合必須氨基酸，維持水/電解質及酸堿平衡，同時注意糾正高鉀，控制血壓。首選ACEI類合或ARB類降壓藥，若控制血壓不理想可加鈣離子拮抗劑降壓藥類或β受體阻滯劑，糾正貧血，同時控制感染。（2）中藥治療：應用慢性腎衰整體功能代償療法理論［5］，予中藥湯劑參芪地黃湯合降濁方加減。基本方：西洋參6 g，炙黃芪 15 g，生地黃 15 g，牡丹皮 15 g，山藥 10 g，山茱萸肉 10 g，茯苓 15 g，澤瀉 15 g，荷葉 15 g，水蛭 3 g，生大黃 6 g，茵陳蒿 15 g，草果 10 g，丹參 30 g，桑寄生15 g，懷牛膝 15 g，神曲 10 g。每日 1劑，分 2～3次溫服。若患者兼有氣虛懶言，易外感等表虛不固癥狀，原方加防風10 g，白術10 g以益氣固表、滋陰補腎；兼有眼瞼或下肢浮腫者，原方合當歸12 g，川芎10 g，白術10 g，赤芍 15 g，車前子 15 g（包煎），浮萍 15 g，益母草30 g以疏肝健脾、補虛滲濕；兼有小便黃赤，大便黏膩不爽，舌質紅，苔根部黃膩等下焦濕熱者，原方加蒼術10 g，黃柏10 g，薏苡仁15 g，知母10 g以清熱燥濕、健脾益腎；兼有畏寒肢冷、腰膝冷痛，尤見下半身常有冷感等陽虛表現者，原方將西洋參換為紅參6 g，生地黃換為熟地黃15 g，若有腹冷、長期腹瀉者再合制附皮6 g，肉桂 6 g，補骨脂 15 g，肉蓯蓉 15 g，鹿角霜 15 g，淫羊藿15 g，杜仲15 g，白術10 g以補火助陽、溫腎健脾止瀉。上述治療以30 d為1療程，連續服用3個療程。1.3 觀察項目 治療前后均測定血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）及24 h尿蛋白定量。

1.4 療效標準 參照《中藥新藥治療慢性腎功能衰竭的臨床研究指導原則》［6］標準。顯效：（1）癥狀減輕或消失；（2）內生肌酐清除率增加≥30％；（3）血肌酐降低≥30％。其中（1）必備，（2）、（3）具備 1 項即可判定。有效：（1）癥狀減輕或消失；（2）內生肌酐清除率增加≥20％；（3）血肌酐降低≥20％。其中（1）必備，其他具備1項即可判定。無效：不符合顯效和有效標準者。

1.5 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用配對樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經治療顯效者19例，有效者26例，無效者5例，總有效率90.00％。治療前Scr、BUN及24 h尿蛋白定量分別為 （369.45±187.50）μmmol/L、（16.15±7.03）mmol/L、（674.70±294.10）mg/24 h，治療后分別為（244.75±68.05）μmmol/L、（13.09±2.83）mmol/L、（303.60±50.20）mg/24 h。治療前后比較，差異有統計學意義（P＜0.05 或 0.01）。

3 討論

CRF是各種腎臟疾病發展至終末期的危重綜合癥。因健存部分的腎臟在一定時期內可以繼續代償其受損部分，使病損部位得以修復，生命活動得以延續，故西醫將保護殘存腎單位、維護腎臟代償能力、改善腎功能作為治療CRF的重要手段和最終目標。然而，長期慢性的腎臟損害具有不可逆性，腎臟自身代償能力終究有限。既往對CRF的中醫治療也因局限于腎臟或某一臟腑，進而忽略了臟腑之間整體的功能代償。慢性腎衰整體功能代償療法是中醫整體觀念、治未病養生論、臟腑相關學說與西醫代償理論相結合的產物，其核心是將慢性腎衰時腎臟自身的功能代償擴展成臟腑間整體的功能代償［5］。在常規應用代償療法治療同時，以治腎恢復其氣化功能為基礎，健脾、宣肺、疏肝、養心，將局部氣化功能擴展至整個臟腑氣化功能，最大限度延緩腎衰，保護腎功能。

［1］王自敏，呂宏生，劉玉寧，等.中西醫臨床腎病學［M］.北京：中國中醫藥出版社，1997：479.

［2］Coresh J，Astor BC，Greene T，et al.Prevalence of chronic kidney disease and decreased kidney function in the adult US population：Third Nation Healthand Nutrition Examination Survey［J］.Am J Kidney Dis，2003，41（1）：1-12.

［3］王海燕.原發性腎小球疾病分型與治療及診斷標準專題座談會紀要［J］.中華內科雜志，1993，32（2）：131-134.

［4］陳五星，葉超英，張笙.慢性腎功能衰竭56例可逆性因素分析［J］.福建醫藥雜志，2001，23（3）：111-112.

［5］肖相如.慢性腎功能衰竭的整體功能代償療法［J］.新中醫，2003，35（1）：7-8.

［6］葉任高.內科學［M］.6版.北京：人民衛生出版社，2000：569-579.