射干麻黃湯加減治療小兒肺炎臨床體會

許亞兵 陳有明

（1.甘肅省武威市古浪縣中醫院，甘肅 武威 733103；2.甘肅省武威市疾控中心，甘肅 武威733000）

小兒肺炎是由細菌、病毒、支原體等不同病原體引起的肺部炎癥，是兒科常見的呼吸系統疾病之一，冬春兩季發病最多，其中以嬰幼兒發病率最高。臨床主要表現為發熱、咳嗽、氣促、喘息。在我國其發病率和病死率居兒科疾病之首。筆者在臨床以射干麻黃湯治療外感風寒，痰飲郁結，肺氣上逆證小兒肺炎多有良效。現介紹如下。

1 病例資料

病例1：李某，男性，5個月，2011年2月28日因發熱、咳嗽、氣促初診。初診檢查：體溫39.1℃，脈搏102次/min，發育及營養中等，聽診兩呼吸肺音粗糙，有干濕性啰音，以左肺著。血常規化驗：白細胞13.2×109/L，中性65％，淋巴31％。咽培養：咽拭子分離為腺病毒。X光線檢查：肺紋理模糊，左肺上下有可見片狀陰影。癥見患兒身熱無汗，咳而喘滿，喉間有水雞聲，面青黯，舌淡，苔白微膩，脈浮滑，指紋青紫，將透氣關。西醫診斷：病毒性肺炎。中醫診斷：喘證。證屬外感風寒，痰飲郁結，肺氣上逆證，治以宣肺祛痰，下氣止咳。以射干麻黃湯加減：麻黃 1.5 g，射干 1.5 g，生姜 2 g，細辛 1.5 g，紫菀 2.5 g，半夏 3 g，五味子 3 g，厚樸 1.5 g，杏仁 1.5 g，大棗2枚。煎取60 mL，分6次熱服；次日復診：患兒體溫降至36.4℃，精神好轉，喘滿微減，舌淡，苔白穢膩，脈滑，指紋青色已減。風寒雖解，但肺氣仍閉，濕痰阻滯，宜溫宣降逆化痰，原方加炒蘇子3 g，再服1劑（煎取60 mL，分6次熱服）。三診：患兒喘平，腹滿已減，微咳有痰，舌淡，苔退，脈沉細而滑，表邪已解，但肺胃失和，宜以調肺胃，化濕痰善后。以二陳湯加減：橘紅2.5 g，法半夏 3 g，枇杷葉 4 g，杏仁 3 g，百部 1.5 g，炒紫蘇子3 g，甘草1.5 g。服后，諸癥消失。3月1日X線片檢查：左肺部片狀陰影炎癥消散吸收，胸片恢復正常。隨即出院。

病例2：王某，男性，3個月，2011年2月16日因發熱、喘咳在某診所治療6 d，2011年2月22日因發熱、喘咳加重住院。住院檢查：患兒發育營養中等，體溫40℃，心率 110次/min，呼吸 40次/min，呼吸音低，右肺有喘鳴音，有散在水泡音，叩診右肺后下呈濁音。血常規化驗：白細胞24.1×109/L，中性63％，淋巴32％。X光線檢查：右肺有片狀陰影。癥見患兒高燒無汗，咳嗽喘促，面青唇紺，舌紅，無苔，脈滑微數。西醫診斷：病毒性肺炎。中醫診斷：喘證。證屬外感風寒，風痰阻塞，肺氣郁痹兼肺陰受損證。患兒雖見舌紅，脈數，肺陰受損之候，但患兒高燒無汗，咳嗽喘促，面青唇紺，是風痰阻塞，肺氣郁痹證為急為甚，故遵《素問·標本病傳論》“間者并行，甚者獨行”之法，急以疏風宣肺，開痹滌痰。以射干麻黃湯加減：麻黃1.5 g，射干1.5 g，生姜2 g，細辛1.5 g，茯苓 2.5 g，半夏 3 g，紫菀 2.5 g，五味子 3 g，橘紅3 g，炒蘇子3 g，大棗2枚。2劑，煎取60 mL，分6次熱服分4次熱服。服藥后患兒當晚遍身微微汗出，喘促減。二診：2劑服完患兒身熱已退，喘平，咳止，面白唇紅，舌淡，苔白薄，脈緩和（肺陰受損之候也因表解而恢復）。12月25日，X光線檢查：肺部炎癥消散吸收，胸片恢復正常而出院。

2 體會

肺炎雖屬風溫范疇，病性多屬熱病，但亦有初期病性屬寒者，這主要取決于患兒體質或感受外邪的性質。如例1患兒發病之時雖正當春令，本當用辛涼之劑，但患兒高燒卻無汗，咳嗽喘促卻面色青黯，舌淡而苔白微膩，脈浮滑，屬外感風寒，痰飲郁結，肺氣上逆證，故治當辛溫解表，宣肺平喘。例2患兒發病之時也正當春令，又見舌紅，脈數，本當用辛涼之劑，但患兒高燒無汗，咳嗽喘促，面青唇紺，是風痰阻塞，肺氣郁痹為急為甚，舌紅，脈數是患兒發熱6、7日，肺陰已傷之故，為緩，且表解身和陰自存，故遵《素問·標本病傳論》“間者并行，甚者獨行”之法，急以疏風宣肺開痹，滌痰。若一見肺炎便謂風溫，而用辛涼之劑，則表不解，而肺衛郁閉更重，只會加重病情；故做到“方從法出，法隨證立”是臨床遣方用藥之關鍵。