針刺結合推拿治療急性腰扭傷1例

蔣龍龍 郭 義 王 紅

（天津中醫(yī)藥大學，天津 300193）

急性腰扭傷是臨床常見疾病，針刺在緩解急性疼痛、改善臨床癥狀上療效顯著，且操作簡單方便。現(xiàn)將針刺結合推拿治療急性腰扭傷1例報告如下，以饗同道。

1 病例資料

患者許某，女，30歲，白領，長期伏案工作，于2013年4月20日就診，主訴：右側腰部疼痛伴活動受限10 h。現(xiàn)病史：患者昨晚11時許于家中彎腰拾物時不慎扭傷腰部，導致腰痛，予膏藥貼服（具體不詳），腰痛未見明顯好轉，整夜疼痛難以入睡，活動腰部及咳嗽時疼痛加重，癥狀持續(xù)存在，遂于今日就診于我處。患者由家屬抱入診室，腰痛劇烈伴活動受限，不敢彎腰、坐下及移動，只能由家屬攙扶站立，表情痛苦，面色及口唇發(fā)白，雙手不溫及出冷汗，語聲低弱。既往體健，無明顯外傷病史。查體：觸診腰部肌肉僵硬，脊柱稍向右側彎，生理曲度消失，右側L2~L4水平肌肉壓痛，因疼痛劇烈，骨科查體欠合作。遂予針刺治療及溫開水一杯，取穴：雙側腰痛點（在手背，當?shù)?、3掌骨及第4、5掌骨之間，當腕橫紋與掌指關節(jié)中點處一側2個穴位）操作：取1寸毫針直刺入0.5寸左右，平補平瀉手法，以產生酸脹感為度，留針15 min，同時囑患者適當活動腰部。約10 min后，患者疼痛明顯緩解，面色及口唇淡紅，腰部可屈伸，在攙扶下可行走。行腰椎正側位及斜位X線檢查，未見骨折及脫位。診斷為急性腰扭傷。患者于4月22日復診于我處，可獨自行走，久坐或久站后仍有輕微腰痛。查體：觸診腰椎生理曲度稍變淺，未見側彎畸形，腰部肌肉壓痛不明顯，右側約L2~L4水平處腰部叩擊痛，腰椎生理活動度基本正常，輕微后伸及左側彎受限，右側直腿抬高實驗（+），“4”字實驗（-）。予針刺大腸俞、腎俞、腰陽關、命門、阿是穴等，并結合按揉腰部肌肉及腰部斜板法治療。囑患者睡硬板床，濕熱敷，避免久坐久站及彎腰提重物，適當活動腰部。

2 討論

急性腰扭傷是指腰部肌肉、筋膜、韌帶、椎間小關節(jié)、腰骶關節(jié)的急性損傷，多因突然遭受間接外力所致。俗稱閃腰、岔氣。是腰痛疾病中最常見的一種。多發(fā)于青壯年體力勞動者，長期從事彎腰工作的人和平時缺乏鍛煉、肌肉不發(fā)達的人，常易患此病［1］。腰痛點為經外奇穴，起源于手針療法，按照十二經脈的標本、根結學說，手亦是經脈之氣生發(fā)布散之處，五臟六腑、組織器官各部位通過十二經脈之氣，在手上都有其相應的反應點，腰痛點即是腰部病癥在手部的反應點［2］。針刺腰痛點可迅速緩解急性腰扭傷所導致的疼痛及活動受限癥狀，減輕痛苦，改善不良情緒，使患者能夠配合進一步的檢查以明確診斷。現(xiàn)代文獻研究表明［3］，在第5版《針灸學》407個穴位中，共有82個腧穴被用來治療急性腰扭傷，占20.15％，運用頻率最高的前5個腧穴分別是后溪、委中、阿是穴、腰痛點、人中。如此多的腧穴，如何選擇及配伍是我們今后需要研究的方向，這對針灸操作的規(guī)范化有重要意義。有文獻報道［4］針刺遠端腧穴治療急性腰扭傷的療效可能優(yōu)于局部常規(guī)取穴，且起效快，但尚需進一步驗證。這可能與因急性腰扭傷時腰部活動受限不便局部取穴有關。針刺腰痛點可以迅速起效，與針刺的陣痛作用有關：一方面，針刺可激活脊髓上位中樞，發(fā)生某種整合作用，使痛覺沖動受到抑制從而產生疼痛的持續(xù)緩解；另一方面，針刺可增加血液中促腎上腺皮質激素和糖皮質激素以及腦內內啡肽含量而減輕疼痛；另外針刺還可以解痙和改善局部微循環(huán)［5］。配合推拿手法可有效緩解肌肉痙攣，加速局部血液循環(huán)，加快損傷組織的修復，調整紊亂的小關節(jié)。

［1］嚴雋陶，王道全，房敏.等.推拿學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：6.

［2］王吉勻.中華獨特療法大成［M］.石家莊：河北科學出版社，1997：171.

［3］劉榮芬，鄒積波.急性腰扭傷現(xiàn)代針灸取穴歸經與古文獻的比較［J］.中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2009，15（4）：306-307.

［4］劉倩，黎波，杜元灝，等.針刺遠近端腧穴治療急性腰扭傷療效比較評價［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2009，36（8）：1392-1394.

［5］杜元灝，石學敏.中華針灸診療規(guī)范［M］.南京：江蘇科學技術出版社，2007：627.