醫用幾丁糖在婦產科手術中的應用價值探討

黃文蓉 林瑞蓮 盧裕蘭

（福建省龍巖市第二醫院婦產科，福建 龍巖 364000）

醫用幾丁糖在婦產科手術中的應用價值探討

黃文蓉 林瑞蓮 盧裕蘭

（福建省龍巖市第二醫院婦產科，福建 龍巖 364000）

目的 探究分析婦產科手術患者應用醫用幾丁糖的臨床價值。方法 選自我院2010～2011年收治的婦產科外科手術患者共50例，對其臨床資料以回顧性的方法進行分析，歸納總結醫用幾丁糖對婦產科患者術后粘連的臨床效果。結果 對所有患者進行隨訪，隨訪時間最長為2年，其中僅有1例患者出現不全梗阻，經對癥治療后痊愈，其余患者均無出現因為粘連腸梗阻導致需要再次進行手術的情況，臨床有效率達到98.0%。結論 對婦產科手術患者使用醫用幾丁糖能夠使得術后腸粘連發生概率顯著下降，對于術后排氣還有切口愈合狀況不會產生嚴重影響。醫用幾丁糖是有效防止患者出現腸粘連的生物材料，值得臨床推廣。

醫用幾丁糖；婦產科手術；應用價值

對于接受婦產科手術患者來說，在術后出現粘連甚至是粘連性腸梗阻的現象時有發生，特別是進行了盆腔粘連手術或者是惡性腫瘤手術等創面較大的手術之后，出現粘連的概率相對更高，這種術后不良反應對患者的臨床治療效果以及生活質量均造成了嚴重的影響。以往對這種情況的應對方式是主張通過更加熟練的手術技巧以達到降低術后粘連狀況發生，但是效果卻是不如人意。有相關文獻報道顯示醫用幾丁糖對防止婦產科術后粘連有著突出的效果[1]。為了更加深入的了解醫用幾丁糖在臨床上面的應用價值，對我院2010～2011年婦產科收治的手術患者臨床資料進行回顧性分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自我院2010～2011年以來進行婦產科手術的患者共50例。其中患者進行的手術主要如下：7例患者進行子宮全切術，7例患者進行子宮次全切除術，3例患者接受宮頸癌根治術，19例患者接受剖宮產術，5例患者接受子宮肌瘤剔除術，3例患者接受輸卵管開窗術以及6例患者進行異位妊娠手術。所有患者中年齡最大的為64歲，年齡最小的為26歲，平均年齡為44.5歲。本次研究對象中，38例患者為第一次手術，8例患者為第二次手術，4例患者為三次手術或者以上。手術過程中，患者粘連狀況主要如下：沒有出現粘連的患者21例；Ⅰ級粘連的患者6例；Ⅱ級粘連的患者7例；Ⅲ級粘連的患者11例；Ⅳ級粘連的患者5例。

1.2 治療方法

本次研究醫用幾丁糖主要產自石家莊億生堂，該藥物的pH值在（7.0～7.2）之間，1支劑量為3mL，對患者使用劑量在（6～20）mL之間，根據患者的實際情況進行劑量的調整。患者在手術結束之后，使用醫用幾丁糖在其手術創面上、周圍壁層腹膜還有腸管表面進行涂抹，如進行了子宮肌瘤剔除術或者是輸卵管開窗術的患者則在子宮創面以及輸卵管患側，其粘連分離之后的粗糙面進行重點的涂抹。在手術結束并完成涂抹之后，對患者的全身體征情況、排氣排便狀況、妊娠狀況以及切口愈合狀況等進行全面觀察，對患者是否產生腸粘連或者腸梗阻進行重點觀察。一旦患者出現不適情況應對其進行對癥治療。對患者進行隨訪，隨訪的方式主要是通過定期復查、預約就診還有電話隨訪等方式，所有患者隨訪時間均在2年以上，以便更加全面的對患者盆腹腔粘連情況有所了解。

2 結 果

在本次研究中，所有患者在關腹前均使用醫用幾丁糖進行涂抹，患者術后無1例局部或者全身出現有不良反應，平均在術后12～24h內恢復腸鳴音，最長在36h后患者肛門排氣恢復，手術切口愈合情況良好，無患者出現延期愈合的情況。對患者進行隨訪，僅有1例患者出現了排便排氣不暢的不全腸梗阻癥狀，在經過對癥治療后痊愈。沒有患者出現因粘連性腸梗阻需要再次進行手術的情況，醫用幾丁糖臨床有效率達到98.0%。在所有患者中，有12例有生育要求且術前確診其有不孕癥狀，術后所有患者均能夠正常妊娠，受孕率達到了100%。

3 討 論

幾丁質也被成為甲殼質，一般存在于自然界當中的蝦蟹外殼里面，是一種天然高分子化合物，這種化合物經過脫乙酰基之后就會衍生出一種名外氨基葡萄糖的物質，這種物質也就是幾丁糖。女性由于自身生理較為特殊，在解剖特點來看其腹腔和外界是保持相通的，正是因此女性出現急性或者是慢性炎性反應的概率相對較高，因此會導致盆腔廣泛粘連，有時候患者體內諸如膀胱、子宮附件、乙狀結腸等和腫物或者是包塊有粘連。因為婦科疾病自身的特點，在對患者進行盆腔粘連性手術或者是惡性腫瘤手術的時候要先對粘連部分進行分離，有時候因為手術需要要剝離范圍較廣，因此患者術后出現臨近臟器還有腸管的再粘連現象概率較高。由此可見在婦產科手術中，出現粘連是較為常見的一種并發癥，如果沒有對患者進行有效的治療有可能會發展為粘連性腸梗阻，有部分患者因此需要再次進行手術，不但影響了臨床治療效果，也對患者的生活質量有很大的負面影響，增加患者的經濟負擔。因此在臨床上對婦產科手術患者預防術后粘連非常重視。

導致婦產科患者術后出現粘連的因素有很多，當前臨床對于腸粘連的發生機制主要是以炎癥學說作為主流，對于此類機制發生步驟主要概況為三個層次：①炎癥反應。患者在接受外科手術之后，出現炎癥反應的概率相對較高，可以說是主要導致出現炎癥反應的因素，其次就是細菌感染；②患者體腔里面出現炎性滲出還有纖維蛋白沉淀狀況；③纖維蛋白性沉積物出現變化，成為纖維蛋白性組織，在這種組織中包含有成纖維細胞侵入、膠原的出現還有成熟。

隨著醫學技術的不斷發展，人們對于粘連出現的機制也有了逐漸深入的了解，據此對應的預防措施也發生了很大的變化。幾丁糖是幾丁質其中一種衍生物，而在本次研究中使用的醫用幾丁糖本身有著無刺激性、無毒以及無免疫抗原性等優點，且跟人體組織的相容性能突出，在患者體內能夠對新出現的生物材料有降解與吸收的效果。醫用幾丁糖能夠讓上皮細胞生長速度有所促進，并對成纖維細胞生長速度產生抑制的效果，通過這樣的作用來讓膠原纖維形成降低以達到防止粘連的效果。當前臨床上是一種對于防止纖維化以及粘連有著有效抑制以及降解作用的彈性物質[2]。

幾丁糖的作用機制主要有以下幾個方面：①該物質本身對上皮細胞和內皮細胞會有選擇性的促進生長，對于纖維細胞的生長有一定抑制效果以及誘導成纖維細胞加快凋亡速度等，這種生物學特性能夠使得膠原纖維形成數有所減少，是組織修復更具理性，避免出現瘢痕，最終達到防止出現組織粘連的效果；②該物質有著局部止血還有對成纖維蛋白束的形成有明顯抑制作用，最大程度的降低因為血腫機化導致組織粘連出現的概率；③有著突出的生物屏障以及潤滑效果。幾丁糖本身會有降解效果，在人體組織當中有阻隔作用另外對著營養物質卻保持一定的通透性，一般來說代謝期時間是3周，其效果在人體里面最長能維持1個月，膠原纖維在分泌方面受到抑制進而實現了生物隔離屏障的效果，因此有效的防止患者出現腸粘連事件[3]。

在本次研究中所有患者僅1例出現了不全腸梗阻，該患者為Ⅲ期卵巢癌，接受腫瘤細胞減滅術后再進行了腹腔化療，出現不全腸梗阻后經對癥治療痊愈。其余患者均順利出院，隨訪2年無出現腸粘連癥狀。

綜上所述，對婦產科手術患者使用醫用幾丁糖能夠使得術后腸粘連發生概率顯著下降，對于術后排氣還有切口愈合狀況不會產生嚴重影響，值得臨床推廣。

[1] 張波,尤龍.幾丁糖預防術后腸粘連126例[J].中國實用醫藥,2011, 32(34):202-203.

[2] 李英民.幾丁糖在預防腹部大中型手術后腸粘連的體會[J].中國醫藥指南,2010,21(23):162-163.

[3] 戴忠英,魏麗惠.臨床婦產科學[M].2版.北京:人民衛生出版社, 2012:254-269.

R713；R719

B

1671-8194（2013）25-0168-02