持續腰穿引流治療外傷性蛛網膜下腔出血臨床觀察與護理體會

杜 潔

江西省萍鄉市湘雅萍礦合作醫院神內科，江西 萍鄉 337000

持續腰穿引流治療外傷性蛛網膜下腔出血臨床觀察與護理體會

杜 潔

江西省萍鄉市湘雅萍礦合作醫院神內科，江西 萍鄉 337000

目的：研究分析對持續腰穿引流治療外傷性蛛網膜下腔出血患者的臨床觀察與護理效果。方法：選取我院在2011年10月至2012年9月收治的67例外傷性蛛網膜下腔出血患者的臨床資料進行研究分析。結果：所選取的67例患者在實施持續腰穿引流術6～15天，均痊愈，沒有出現死亡現象。結論：持續腰穿引流可以顯著減緩外傷性蛛網膜下腔出血程度，因此在外傷性蛛網膜下腔出血的臨床治療上具有一定價值，值得推廣應用。

持續腰穿引流；外傷性蛛網膜下腔出血；觀察；護理

持續腰穿引流為治療外傷性蛛網膜下腔出血疾病的重要手段，其具有較好的療效。筆者為了詳細的了解持續腰穿引流治療外傷性蛛網膜下腔出血患者的臨床觀察與護理效果。特選取我院在2011年10月至2012年9月收治的67例外傷性蛛網膜下腔出血患者的臨床資料進行研究分析，研究結果如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院在2011年10月至2012年9月收治的67例外傷性蛛網膜下腔出血患者，其中，男39例，女28例；患者年齡分布在16～67歲之間，平均年齡為（41.53±1.25）歲；分析患者患病原因：其中，15例為墜落傷，9例為打擊傷，43例為交通事故傷。患者入院之后，經CT檢查均有外傷性蛛網膜下腔出血現象，21例患者在入院時神智清醒，10例患者處于昏迷狀態，36例患者意識較為模糊。

1.2 方法 患者在入院時，護理人員應對患者實施常規的護理，對患者使用常規的抗生素、脫水藥以及止血藥，同時預防患者出現消化道出血或者是腦血管痙攣等癥狀。

在患者出現外傷性蛛網膜下腔出血24小時內實施持續腰穿引流術的治療方式對患者進行相應的治療。主要步驟為：讓患者側臥抱膝，取L3—L5進路實施常規腰穿，選擇19G硬膜外的穿刺針，進針深度為5～6厘米，當腦脊液出現，將針芯拔出，同時將無菌硬膜外導管放置于椎管內約3—4厘米的深度其中，將穿刺針拔出，在刺口上覆蓋專用的創口貼之后，再用70×70毫米的脫脂紗布進行覆蓋，最后用5厘米的寬膠布將其固定。暴露在外邊的導管應沿脊柱上行，從頸椎處導出，在導管的尾部連接無菌引流袋，并將引流袋固定懸掛在患者床頭處［1］。

2 結果

所選取的患者經及時準確的搶救，沒有1例出現死亡現象。患者在實施持續腰穿引流術6～15天，均痊愈。

3 討論

外傷性蛛網膜下腔出血患者，其血液在流到蛛網膜下腔的過程中，讓患者體中的腦脊液循環遭到嚴重的破壞，從而使患者的顱內壓顯著增高，同時出血現象嚴重阻塞患者的腦室系統，進而進一步增加患者的使顱內壓，給患者深部的腦組織帶來較為嚴重的破壞［2］。積血現象還并發腦血管痙攣、消化道出血等癥狀，基于這種現象的出現，治療外傷性蛛網膜下腔出血疾病的首要任務為恢復腦脊液。持續腰穿引流術本身具有以下方面的特點，一次性穿刺、勻速引流等，這樣可以將血性腦脊液快速的流放出來［3］。進而降低對患者腦細胞的損害，減緩或者是避免腦血管痙攣并發癥的出現，加快恢復患者的腦功能。與此同時，在對患者實施持續腰穿引流術的治療方式時，護理人員應同患者之間建立良好的護患關系，及時了解掌握患者的病情，密切關注患者的生命體征，在患者實施持續腰穿引流術治療后，應密切關注患者病情的變化狀況，減緩或者避免各種并發癥或者是意外現象的出現，促進患者早日康復。

3.1 心理護理 護理人員應對神志清醒或者處于昏迷狀態患者的家屬講解該手術的必要性，避免因患者或者家屬不了解該手術的重要性或者是特點，而拒絕接受該種治療方式。同時還可以減緩患者及其家屬恐懼、焦慮的心理壓力，讓患者積極配合醫護人員的工作，促進患者早日康復。

3.2 密切關注引流液的性質及顏色 為了有效的避免患者的顱內壓出現變化，在對患者實施持續腰穿引流術的過程中，護理人員應讓患者以規定的姿勢臥床，同時密切關注并記錄患者引流液的性質及顏色。若患者的引流液突然變得渾濁或者是出現大量血性液時，表明患者的病情已經有所惡化，應及時報告主治醫生，進行相應的處理；若患者引流液的顏色逐漸轉變成黃色并逐漸澄清時，此現象說明患者的病情已經出現好轉現象。

3.3 密切觀察患者引流量以及引流狀況 對患者實施持續腰穿引流術時，在患者腋中線下的0～5厘米處固定引流管，在實施4天后，可將引流管調至患者腋中線下的5～10厘米處，護理人員應將患者每天的引流量控制在300ml左右。速度應當適中，避免出現其他并發癥狀。

3.4 護理人員應該預防患者引流處出現感染現象 在患者實施持續腰穿引流術時，應在嚴格的無菌環境中進行，穿刺之后，護理人員應密切關注患者的穿刺口是否出現滲液現象，使患者穿刺口的敷料始終保持在干燥清潔的狀態中，并每天用碘伏對患者的引流管接口以及穿刺口進行消毒，每天更換引流袋。在對患者更改引流管位置時，應將接近患者身體部位的引流管夾閉，避免出現腦脊液返流現象，同時護理人員應掌握好拔管的最佳時機，促進患者早日康復。

［1］徐淑紅，肖燕.持續腰穿腦脊液引流治療假性硬脊膜囊腫的觀察及護理［J］.當代護士（專科版），2010（10）：47－48.

［2］陳茂君，王春芝，王睿.神經外科病人行持續腰穿外引流的護理 ［J］.中華護理雜志，2000，35（09）：537－538.

［3］黃淑芹.神經外科病人行持續腰穿外引流的護理 ［J］.中國醫藥指南，2008，6（17）：352－353.

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1007－8517（2013）13－0141－01

2013.05.22）