靜脈復合全麻后復蘇期的護理

吳喜珍

湖北省鄂州市中醫醫院手術室，湖北 鄂州 436000

靜脈復合全麻后復蘇期的護理

吳喜珍

湖北省鄂州市中醫醫院手術室，湖北 鄂州 436000

目的：探討靜脈復合全麻患者復蘇期的護理要點。方法：對246例靜脈復合全麻患者的生命體征進行嚴密觀察，及時發現問題及時處理，采取有效的護理措施，結果：本組246例靜脈復合全麻患者在復蘇室內出現了一些并發癥，經及時積極治療后各項生命體征平穩，安全返回病房。結論：在復蘇期對患者生命體征進行嚴密監測，及時發現問題，采取有效的護理措施，是保障患者身體健康和生命安全的重要手段。

靜脈復合全麻；復蘇期護理

隨著麻醉技術的發展，全身麻醉在麻醉中所占的比重呈上升趨勢，靜脈復合麻醉由于安全、可靠、可控制性強等優點，已廣泛應用于臨床，因此麻醉后復蘇是關鍵。麻醉后復蘇是指病人從無意識狀態向清醒狀態轉變并恢復完整的保護性反射的過程［1］。在這一階段由于患者易出現惡心嘔吐、煩躁不安、瞻望、呼吸道梗阻、血壓下降等麻醉后并發癥，若未及時發現，正確處理，將危及患者的身體健康及生命安全，因此，復蘇期對病人的周密護理是保障病人生命安全的重要手段。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院從2011年1月至2012年12月共有靜脈復合全麻患者246例，其中女134例、男112例，年齡28至82歲，平均年齡46.8。其中骨科120例、婦產科5例、耳鼻喉科25例、外科96例，麻醉方法為靜脈復合全麻，均經口腔氣管插管。

1.2 出現的并發癥 低血壓8例、惡心嘔吐15例，心律失常4例、舌根后墜6例、術后出血2例，低氧血癥5例、低體溫25例。

2 臨床護理

2.1 一般護理 充分準備各類搶救物品，如多功能監護儀、除顫儀、呼吸機、吸引器、喉鏡、氣管導管、氣管切開包等，使其呈良好備用狀態，調節好室內溫度。病人進入復蘇室后專人守護，立即給予氧氣吸入，保持靜脈輸液通道暢通，及時嚴密監測生命體征情況，擺放功能體位，如病人煩躁不安、瞻望時加用約束帶，以防病人墜床，或使輸液針頭及引流管脫出，導致傷口出血或傷口裂開。并將各種引流管、負壓裝置妥善安置。

2.2 對未清醒患者的意識、呼吸和外周灌注進行嚴密監測是十分重要的。根據病人的病情定時監測和記錄生命體征。測定呼吸頻率、連續監測心電圖、手動或自動血壓測定、脈搏血氧儀和體溫檢測。必要時可進行有創監測，動脈內置管可在血壓很低的情況下連續測定患者血壓，而且有助于采集血液樣本［2］。注意觀察瞳孔、眼瞼反射及對呼吸的反應程度，正確判斷麻醉恢復期病人的意識狀態，每1～15min監測記錄1次。密切監護生命體征、神志的變化。通過觀察瞳孔、神經反射、脈搏、呼吸等估計麻醉深度。有異常情況立即通知醫生。

2.3 保持呼吸道通暢 全身麻醉后患者可因氣道本身和外部肌張力降低和不協調引起舌后墜及氣道梗阻。為保證呼吸道通暢，全麻患者應去枕平臥，頭側向一邊，密切觀察病人，有痰或嘔吐物及時吸出。以防窒息，出現鼾聲時，說明患者部分呼吸道梗阻，可托起下頜面罩吸入100%氧氣。也可放置口咽通氣道。出現喉痙攣時，立即通知醫生及時搶救，去除誘因，充分加壓給氧。必要時可重新插管。

2.4 保持循環系統穩定 全麻患者常因手術創傷性出血、補液量不足、靜脈回流受阻、殘留藥物的作用及交感神經的興奮等對循環系統有不同程度的影響，因此在全麻復蘇期應嚴密觀察生命體征及血氧飽和度的變化，以及患者的面色及引流物的色、質、量，準確記錄出入量，及時發現問題，并作出相應處理。

2.5 維持正常體溫 由于揮發性麻醉藥物影響位于下丘腦后部的體溫調節中樞，并由于其血管擴張作用而導致熱量重新分布及喪失，麻醉性鎮痛藥因其抗交感神經作用而降低了保存熱量的血管收縮機制，另外手術室室溫過低，手術切口大面積暴露、靜脈輸液量較大均可導致患者體溫過低、甚至發生寒戰。因此患者入復蘇室后應注意保暖，調節適宜室溫，蓋上可加熱的空氣毯，輸入溫液體等。

2.6 防止意外損傷 全麻后患者在麻醉復蘇過程中往往出現興奮與嗜睡交替、定向力障礙和不協調行為。意識模糊，煩躁不安，易發生墜床等許多不安全隱患，此時必須有專人守護，使用約束帶，架起護欄，遵醫囑使用術后鎮痛藥，做好安全防護工作，防止自行拔除輸液針頭、各種管道而造成傷口裂開、出血等意外傷害。

3 結果

246例靜脈復合全麻患者在復蘇期間，有65例出現不同程度的并發癥，都及時發現，并迅速采取有效措施，妥善解決，各項生命體征恢復正常且平穩，患者易喚醒、定向力恢復、肌張力、保護性吞咽及咳嗽反射恢復，呼吸道通暢，對刺激可用言語和行為作出回答后安全返回病房。

4 小結

靜脈復合全麻患者在復蘇期突發的且危及生命的并發癥時有可能發生，因此在復蘇過程中，應設專人護理，護士應有高度責任心和耐心，有熟練的護理操作技術和豐富的臨床經驗，嚴密監測生命體征的變化，及時發現患者異常情況，采取有效的護理措施，以保證患者安全平穩地度過復蘇期。

［1］［美］杜恩（Peter，F.D）［M］.于泳浩，等譯.天津：天津科技翻譯出版公司，2009，196、510.

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1007－8517（2013）13－0163－01

2013.04.23）