淺談輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術患者的舒適護理

張 琴

新疆維吾爾自治區伊犁州奎屯醫院手術室，新疆 奎屯 833200

淺談輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術患者的舒適護理

張 琴

新疆維吾爾自治區伊犁州奎屯醫院手術室，新疆 奎屯 833200

目的：探討舒適護理在輸尿管結石患者手術中的正確應用。方法：對輸尿管結石手術患者圍手術期進行舒適護理的要點進行分析總結，以明確護士在該類手術患者護理工作中的重點和程序。結果：舒適護理在輸尿管結石患者圍手術期的正確應用有利于提高手術室整體護理工作質量和專科護理技術的質量。結論：舒適護理在輸尿管結石手術患者圍手術期的應用中手術安全，能降低各種并發癥的發生，提高了手術室的護理質量。

輸尿管鏡；氣壓彈道碎石術；舒適護理

舒適護理模式作為整體護理過程中的一種思維方式，是一種整體的、個性化的、創造性的、有效的護理模式。舒適是一種主觀的自我感覺，是身心健康、滿意、沒有疼痛、沒有焦慮的輕松自在感。其目的是使人在生理、心理、靈性、社會上達到最愉快的狀態，縮短、降低不愉快的程度，給人一種最舒適的狀態［1］。根據這一模式我科于2009年開始在輸尿管結石患者圍手術期實施舒適護理，收到了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年5月至2011年3月采用經輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石423例，其中男276例，女147例；年齡17～79歲，平均48歲。輸尿管上段結石152例，輸尿管中下段結石271例；左側227例，右側175例，雙側21例，其中5例為體外震波碎石治療后形成輸尿管石街；結石長徑0.7～2.5cm；合并前列腺增生癥23例，并發輸尿管息肉79例。

1.2 治療方法 使用德國wolf F8／9.8輸尿管硬鏡，瑞士第四代EMS碎石清石系統及國產灌注泵。采用連續硬膜外麻醉、腰麻或全麻；取截石位，斑馬導絲或F4輸尿管導管引導下入鏡。進入輸尿管發現結石，啟動彈道碎石桿擊碎結石，一般將結石擊碎至直徑＜3mm以下。較大的碎石用取石鉗取出，粉狀石屑留待自行排出。并發息肉者，完成碎石后再用活檢鉗直接鉗除，息肉較大者用柱狀凝切棒電切除。術后放置雙J管3～4周拔管。

2 結果

所有患者手術順利，病人滿意率得到了極大的提高。

3 舒適護理應用

3.1 術前舒適護理 評估患者不舒適原因、程度及對策。輸尿管結石患者因疼痛，加之醫院陌生的環境，對手術均存在恐懼心理，擔憂身體不能耐受，擔心手術的成敗，表現出恐懼和焦慮情緒等。術前一日或接急診手術通知單后，由巡回護士下病房進行術前訪視，通過閱讀患者有關的臨床資料和與患者交談，了解和掌握患者的病史、治療經過、心理狀態、病人飲食情況、自我護理知識和技巧等，耐心與患者及家屬交流，允許家屬陪伴及探視，取得患者的信任，使患者能以良好的心態和穩定的情緒配合治療和護理，增強戰勝疾病的信心，確保手術方案的順利實施。同時向病人介紹手術室的環境，進入手術室的準備工作，經輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術的方法、優點以及麻醉的配合方法。通過親切的語言安慰和引導病人認識疾病。并告之要保持心情平穩，消除顧慮，注意休息，使病人樹立手術成功的信心，減少不安與猜測。我們針對患者不同的心理狀態采取相應的心理護理，并積極鼓勵患者家屬給予理解和同情，關心體貼患者，盡可能減輕患者的思想顧慮。通過耐心為患者解釋病情，解除了患者的心理不舒適，使患者對手術充滿信心。

3.2 術中舒適護理

3.2.1 做好心理舒適工作 由巡回護士在手術室門口熱情接待患者，提早做好術前各項準備以盡量減少手術間的各種噪聲，保持環境安靜，以消除患者的焦慮和恐懼心理。手術中經常詢問病人有無不適，盡量滿足其要求，做到耐心、仔細。并輕聲告訴病人手術的進程，手術順利，安慰其不要緊張等。

3.2.2 調節舒適環境 將室溫控制在22～25℃，濕度50 %～60%。

3.2.3 舒適體位的放置 取截石位。腿托應使小腿抬起，與膝關節呈鈍角，有利于血液回流和減輕腓總神經的壓迫。術中根據手術需要調整手術床。如輸尿管下段結石需頭高臀低位，對輸尿管扭曲的病人把腰部墊高15cm，以方便進鏡及碎石。同時詢問病人的感受，在不影響手術醫生的操作情況下，盡可能使病人感到舒適

3.2.4 調節舒適水溫 冬天注意保暖，灌注液太冷刺激可導致病人寒顫。利用恒溫箱將灌注液加溫至18～23℃。

3.3 術后的舒適護理

3.3.1 手術結束時，用濕鹽水擦拭凈病人皮膚上的消毒液，固定好導尿管。

3.3.2 指導并鼓勵病人多飲水，以起到沖洗作用，降低尿中溶質濃度，減少晶體沉積。

3.3.3 送病人回病房途中注意觀察病人的面部表情、呼吸頻率，詢問有無不適，并與病房護士做好交接工作。

4 結論

對輸尿管結石患者進行術前訪視，評估患者不舒適原因、程度，積極采取對策，有利于增強患者及家屬對手術的理解和認識，讓患者獲得更多的信息，取得患者的密切配合，消除緊張情緒，建立患者的手術信心，提高對手術的耐受力。手術中針對輸尿管結石患者的病情及生理特點，做好舒適護理，滿意率得到了極大的提高。隨著現代化護理學的發展，要求手術室護理工作不能僅局限于配合手術等單純的技術工作，而應結合優質護理的開展更注重 “以病人為中心”的手術全過程護理。對輸尿管結石手術患者應用舒適護理，有利于病人消除不良心理情況，獲得安全感和舒適感。并能主動配合手術，從而保證手術安全，降低并發癥的發生，提高手術室的護理質量。

［1］洪林.舒適護理運用于手術室護理的探討［J］.中華護理雜志，2002，37（8）：56.

R473.5

A

1007－8517（2013）13－0166－01

2013.04.30）

張琴 （1969－）女，本科，副主任護師，新疆奎屯市州醫院手術室。