門診藥房開展用藥指導的探討

劉 慧

廣西壯族自治區梧州市人民醫院藥劑科，廣西 梧州 543000

門診藥房開展用藥指導的探討

劉 慧

廣西壯族自治區梧州市人民醫院藥劑科，廣西 梧州 543000

探討加強門診藥房用藥指導、加強窗口發藥的用藥交待，同時多途徑發揮藥劑科的用藥指導職能等對開展門診藥房用藥指導的意義。從而促進患者合理用藥，提高藥物治療水平，實現 “以患者為中心”的藥學服務模式的轉變。

門診藥房；用藥指導

1 用藥指導的重要性

隨著人們自我保健意識的提高，普及藥學知識成為大眾所需的迫切要求。用藥指導在促進患者合理用藥，提高患者用藥依從性，讓患者正確對待用藥后的藥物不良反應，避免和減少不良反應的發生等方面起到了積極的主導作用。

由于大部分患者是通過醫院就診后來門診藥房領取藥物的，因而門診藥房藥師的用藥交待工作是用藥指導的一個十分重要的途徑。加強窗口發服時的用藥交待，提高患者用藥依從性，首先應該加強藥師的個人素質。包括以下兩方面的內容：①藥師應具有較強的語言表達和溝通協調能力［1］，用藥交待要耐心細致，注意面對不同人群和性格各異的患者的用藥交待技巧；②藥師應加強新藥等信息的學習，不斷學習新的專業理論知識，完善知識結構，提高業務知識水平。

2 門診藥房用藥指導的重點

需注意平時窗口發藥時所發藥品的用藥交待。包括以下幾方面的內容。

2.1 一般用藥交待 一般口服藥物除有特殊要求外，均應用白開水沖服，不能用牛奶、湯水、粥水等沖服。

2.2 藥品服用時間交代 需餐前或餐后服的藥要寫好并交待病人。如：胃腸動力藥或解痙攣藥宜餐前服；甘羥鋁片，鋁碳酸鎂片，應飯后1～2小時嚼服；酚酞晚上睡前服為宜（因白天服用會造成夜間排便而影響睡眠）。這些都應該寫清楚并交待患者服藥時注意。

高血壓患者的服藥時間：一般一天24小時中上午8～10時和下午3～5時血壓最高。因此，早上7時和下午2時服降壓藥最合適。他汀類一日一次宜晚上服用。

糖皮質激素，如潑尼松、地塞米松等一日一次服用的應告知患者早晨一次給藥。這是因為按人體內激素的分泌的規律，早晨血液中激素濃度最高，而晚上血液激素的濃度最低，激素類藥物早晨服用與人體的生理狀態同步，可以減少服藥后造成的身體不適。

黛力辛，一般一日2次，通常早晨、中午各一次，藥師發藥時應在藥袋上注明并交待患者。

如果患者同時服用中藥和西藥，交待患者中藥與西藥要隔開半小時服用為好。

2.3 有特殊要求的用藥交待

2.3.1 不能嚼服、不能掰開或研碎服用的藥品 為了避免首過效應和快速發揮急救作用，氯化鉀緩釋片、戴芬、硝酸甘油片不得咬碎，舌下含服。嚼服或掰開服用緩釋或控釋片會因為破壞其結構而達不到緩、控釋的目的，甚至會因為藥物速釋放而導致不良反應。還有腸溶片，如：雷貝拉唑鈉腸溶片，應整片吞服，咬碎后服就達不到腸溶的效果［2］。這些都應交待患者注意。

2.3.2 腸道活菌制劑，如雙歧桿菌、整腸生、媽咪愛等，用溫水或牛奶送服，與抗生素相隔1～2小時服用。蒙脫石與其它藥相隔1小時服用。

2.3.3 不宜與酒同服的藥 頭孢類、甲硝唑、安定、解熱鎮痛藥、抗心絞痛藥如硝酸甘油、消心痛等。頭孢類抗生素切勿在飲酒前后使用，與酒同服極易發生雙硫侖樣反應，出現休克，暈厥，老年人甚至會有生命危險。

2.3.4 降糖藥的服法如阿卡波糖為餐中服，有的患者對“餐中”不好理解，應交待其藥與前幾口食物一起咀嚼。

2.3.5 送藥水溫問題。如：金蓮清熱泡騰片此類泡騰片應用熱水沖泡。有的藥品要用溫水送服，如腸道活菌制劑。有的要用冷水送服，如桉檸蒎腸溶膠囊，此藥宜餐前半小時用涼水送服，不可打開、嚼破后服。此類注意事項藥師在發藥時都應該告知患者。

2.4 服藥期間注意事項交待

2.4.1 告知患者服藥后可能出現的一些藥物不良反應 如山莨菪堿，服后口干、皮膚潮紅、心率增快、視力模糊、排尿困難，屬正常藥理反應，發藥時告知患者，使患者能正確面對用藥后的不良反應。

2.4.2 服后會嗜睡的藥物 如：撲爾敏、咳特靈（含撲爾敏成分）、酮替芬等，要交待患者服藥期間不得駕駛機、車、船等。

2.4.3 告知患者服藥后的一些正常藥理反應［3］如維生素B2服用后尿顯黃色，為正常現象，不影響繼續使用，打消患者的疑慮。

2.5 外用藥使用方法交待 外用藥不可口服，除藥袋上要注明外，發藥時應交待患者注意，還應交待使用的方法，讓患者掌握，像一些栓劑是塞陰道或肛門的要交待清楚。藥房常發的高錳酸鉀具有強氧化性，每次的用量很少，濃度高了則有腐蝕作用，配比濃度不超過1∶5000。患者可能不好理解，藥師可通過形象的方式，交待患者用小米粒大小的高錳酸鉀粉末放入一臉盆的水即可。

2.6 交待藥品儲存注意事項 胰島素、腸道活菌制劑等藥需2～8°C保存，交待患者回家后要放置冰箱。

2.7 特殊人群的用藥交待 老年人、視力不好者、健忘者尤需寫清楚用法，交待他們回家后讓家中的年輕人或視力好看得清楚的家人幫看清用法后監督他們服用。尤其在發給病人的藥品種較多的情況下，即使每個藥都向病人交待用法，但因為藥的品種較多不容易都記清楚，因而服法一定要寫清楚。

當前兒科用藥相對缺乏，因而醫生有時會開一些膠囊給嬰幼兒服用。在發藥時應注意交待患者家長在喂藥時要把膠囊殼掰開，服其殼內的藥粉，不能整片吞服，以免患兒哽咽導致窒息危險。片型較大的藥片也應交待家長研碎后喂服。

3 多途徑促進藥劑科用藥指導職能的發揮

3.1 用紙質文件形式促進用藥指導職能的發揮［4］其方式為利用醫院內部網絡，將醫生開藥時的用藥劑量等信息傳輸到藥房，藥房以紙質文件形式將用藥信息提供給患者。這些用藥信息包括用法用量，用藥注意事項等。讓患者回家后可按打印出來的用藥信息指導用藥。這樣可以避免手寫不清楚造成的用藥困難和差錯，還可以詳細了解用藥注意事項提高用藥的安全性和依從性。

3.2 開設藥物咨詢室 在發藥高峰期或患者拿的藥比較多的情況下發藥藥師不可能做到詳細的用藥交待。增設藥物咨詢室可以很好地解決這個問題。

3.3 建立醫院的藥學咨詢網址 通過網絡訪問方便患者咨詢藥學知識和用藥方面的問題。

3.4 做好宣傳工作 在藥袋上提供藥房的咨詢電話和醫院的藥學咨詢網址，或制作藥房名片提供咨詢方式，以便患者用藥有疑問時可以咨詢藥師［5］。

3.5 普及用藥常識 在藥房外的發藥窗口旁出版有關用藥知識內容的墻報，并不時更新，普及用藥常識，提高大眾合理用藥水平。

［1］高光.加強藥師用藥指導，提高患者用藥依從性 ［J］.藥學服務與研究，2006，6（1）：64－65.

［2］盧亮.門診藥房用藥指導的實踐與體會［J］.中國校醫，2012，26（9）：716.

［3］尤艷，趙建新.淺談藥房窗口用藥指導［J］.中國基層醫藥，2004，11（11）：1407－1408.

［4］鄒清波.現代藥劑科用藥指導職能的發揮［J］.中國衛生產業，2012，15：172.

［5］魏建蘭，楊木英.特殊患者的用藥指導技巧［J］.海峽藥學，2011，23（12）：272－274.

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1007－8517（2013）13－0172－02

2013.05.03）