中醫特色護理干預高血壓失眠

楊惠群

（浙江省嘉興市中醫醫院，浙江 嘉興 314000）

臨床研究顯示高血壓與失眠是緊密相關的，失眠是高血壓患者的常見主訴，血壓異常可引起失眠，在高血壓患者中，睡眠障礙的發病率顯著增加，特別是入睡困難的患者明顯增多。高血壓患者的睡眠質量也較正常人差，覺醒次數顯著大于正常人群，睡眠持續時間也短于正常人群［1］。本科對39例住院高血壓失眠患者實施中醫特色護理干預，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取嘉興市中醫醫院2011年7月至2012年8月收治的高血壓合并失眠患者39例，男性12例，女性27例；年齡41～80歲。高血壓診斷依據《中國高血壓防治指南》標準［2］，其中合并冠心病9例，腦中風后遺癥3例，糖尿病8例，高脂血癥17例。

1.2 常規護理 針對失眠的不同原因，實施辨證護理干預，觀察患者的睡眠質量及護理工作滿意度。

1.3 中醫特色護理干預（1）耳穴壓豆。運用王不留行籽刺激穴位的方法，改善患者的血液、體液循環和經脈運作，間接達到清心安神，交通心腎、降壓、控壓、助眠的目的。取主穴：皮質下、枕、交感、心、神門；配穴：肝、脾、腎穴，將王不留行籽置于菱形膠布上，壓于耳穴上，囑患者每日按揉各穴3～5次，每次3 min 左右，睡前必須按壓1次。貼壓耳穴應注意防水，以免脫落。夏天易出汗，貼壓耳穴不宜過多，時間不宜過長，以防膠布潮濕或皮膚感染。如對膠布過敏者，可用黏合紙代之。耳部有炎癥、凍傷、潰瘍、出血的部位禁用，習慣性流產史的孕婦禁用。對過度饑餓、疲勞、精神高度緊張、年老體弱、孕婦按壓宜輕。撤籽后，若局部紅腫，破損，應及時消毒處理，嚴防引起軟骨炎。（2）中藥水療療法。中藥水療療法集物理、藥物、經絡應用于一體，通過藥物溫水浸泡足部及皮膚穴位吸收，改善血液循環，調整臟腑機能，發揮安神助眠、活血化瘀作用。藥物組成：磁石60 g，夏枯草l5 g，桑枝15 g，桑葉15 g，川牛膝30 g，鉤藤30 g，紅花10g，茺蔚子15 g。保持水溫在30～40℃，足浴20 min，同時保證中藥浸末三陰交處；每晚6時浸泡1次；7 d 為1個療程，浸泡過程中隨時觀察患者反應。（3）中藥藥枕。中藥藥枕治療有助于降壓安神，處方：白菊10 g，炒決明子10 g，夏枯草10 g，遠志10 g，合歡皮10 g，夜交藤30 g，羅布麻葉10 g，晚蠶砂15 g。做成圓柱形藥枕，墊上清潔毛巾枕于后枕部。（4）生活起居護理。患者宜在空氣清新、環境安靜、起居整潔、光線柔和、室溫適中的環境下活動和休息。要鼓勵患者多曬太陽，適當加強體育鍛煉，每日光照和體力鍛煉有利于晝夜休息活動節律正常化。建立良好睡眠習慣，按時就寢，睡前避免過度興奮。睡覺時避免左側位，以防壓迫心臟，選取舒適、寬大的睡衣；睡臥尤其是起床時，動作應盡量緩慢以免血壓波動導致意外發生。（5）飲食調護。中醫理論認為嗜食肥甘酒肉可致脾胃積熱，灼傷陰液；亦能損傷脾胃，痰濁內阻，而致清陽不升，導致高血壓患者血壓的不穩定性。失眠患者的晚餐要清淡，不宜過飽，大吃大喝，導致胃腸功能負擔加重、影響睡眠，也不利于血壓下降，飯菜盡量適合患者口味，多食水果和蔬菜，適當補充瘦肉、雞蛋等。告知患者少抽煙、飲酒、不飲濃茶和咖啡等刺激性飲料，以免影響睡眠。可食新鮮蔬菜，對降壓安神有一定益處。適當選用食療如山楂、杏子煎水每日代茶飲，山藥、柏子仁粥，百合粥、蓮子銀耳羹等。（6）情志護理。不良的情志可導致患者體內陰陽平衡失調、內部臟腑功能失調，而使外邪入侵產生疾病，并有怒傷肝、喜傷心、憂傷肺、思傷脾、恐傷腎的說法。因此，醫護人員要與患者真誠溝通，了解其血壓波動誘因，并鼓勵其講述煩躁、焦慮的原因及感受，引導其發泄情緒，進行心理調節，使其保持情緒穩定，避免精神緊張或情緒波動，使其保持積極樂觀的心態，主動參與治療。對治療上心存疑慮者，及時給予解釋，治療護理方案準確，對疾病的轉歸有效告知，并以樂觀開朗、精神飽滿的狀態感染患者。

1.4 療效判斷標準［3］痊愈：臨床癥狀消失，夜眠佳，無疲乏感，精力充沛；顯效：臨床癥狀基本消失，夜眠可，偶有疲乏，精力可；有效：臨床癥狀減輕，夜眠有改善，精力較差；無效：臨床癥狀無好轉，夜眠無改善，精力差。

2 結果

痊愈6例，顯效16例，有效14例，無效3例，總有效率為92.31%。

3 討論

中醫護理干預中的耳穴壓豆、水療、藥枕、食療、生活起居等具有操作簡單、方便、有效、副作用少、適應范圍廣的特點，患者容易接受。相關研究表明，耳穴降壓在中、輕度高血壓中的療效與藥物相當，且不良反應少、方便、價廉。中藥泡水、藥枕操作簡單，副作用少，療效明顯：生活起居、中醫食療及情志調護等較單純的教育指導具有較好的效果。本研究結果顯示，觀察組患者治療總有效率為92.31%，表明對高血壓失眠患者實施中醫特色護理干預效果顯著，值得臨床推廣。?