急性腎衰竭的中西醫結合治療與護理

蔣笑琰

（浙江省常山縣人民醫院，浙江 常山 324200）

急性腎衰竭（ARF）屬臨床危重癥。可在數小時至數天內使腎單位調節功能急劇減退，而導致高血鉀、代謝性酸中毒及急性尿毒癥綜合征，如不及時救治可能危及生命。本院近年對ARF 患者采用中西醫結合治療和護理，收效較好。現報告如下。

1 臨床資料

觀察對象為本院2009年6月至2012年10月收治的ARF 患者42例，男性19例，女性23例；年齡20～84歲，平均68.31歲。在常規治療護理基礎上，服用本院協議中藥處方腎衰寧（組成：大黃、紅花、太子參、甘草、牛膝），并予中西醫結合護理。經治療14 d，顯效（癥狀明顯改善，血尿素、肌酐下降＞10%）30例，有效（癥狀明顯改善，血尿素、肌酐下降≤10%）10例，無效（癥狀無改善，血尿素、肌酐上升或癥狀加重）2例，總有效率95.24%。患者血肌酐由治療前的（197.53±25.47）μmol/L 降至（170.31±16.27）μmol/L；尿素氮從治療前的（12.73±2.15）mmol/L 降至（9.25±2.11）mmol/L，兩者均有明顯改善（P＜0.05）。

2 護理方法

2.1 一般護理（1）與站立相比，臥床休息時，腎臟能得到更多的血液供應。因此應鼓勵患者多臥床休息.（2）睡眠不足時，情緒容易波動、緊張，使血壓升高。因此應要求患者保持充足睡眠。（3）吸煙可誘發腎臟小血管痙攣，減少腎血流量，加重腎臟損害，因此必須要求戒煙。

2.2 密切監測 每4 小時測患者的腎功能、血清電解質、動脈血氣分析，根據血生化指標的情況，調整各種電解質、酸堿的補充速度，及時更改配方，維持機體內環境的穩定。進行血液透析的患者須嚴密監測每小時出入平衡，若超濾量過多，血容量在短時間內減少，可導致患者低血壓、休克，不利于腎功能恢復。若輸入量過多，患者可發生心力衰竭、肺水腫。一般血濾日入量控制在2900 mL，非血濾日入量控制在2400～2600 mL。床旁血液濾過治療需要適宜的溫度，由于是侵入性的治療、體外循環，不可避免出現有低溫等并發癥，應根據患者病情決定置換液溫度。對于易出現低溫的如癱瘓、內分泌疾病患者等，低溫置換液持續進入體內會引起局部血管的痙攣和寒戰，能量消耗增加，治療時對置換液予以加溫。對高熱、心率較快者則可適當采用低溫治療。

2.3 飲食護理（1）食鹽過多，容易引起血壓升高，宜進清淡食物。（2）長期大量攝入高蛋白飲食，可加速患者腎小球硬化，故宜少進高蛋白飲食。（3）進食動物脂肪過多，是造成肥胖和動脈硬化的重要原因，由于肥胖和動脈硬化，使血壓進一步升高，故應要求患者少進脂肪飲食。

2.4 情志護理（1）避免緊張情緒，保持安寧的心志。中醫學認為，緊張易生驚恐，耗傷腎氣，引發心血管疾病。（2）舒暢情志，避免郁悶，保持樂觀情緒。（3）避免強力勞動，保持勞逸結合。過勞傷腎，可引起腎水不足，致水不涵木而肝風內動。（4）盡量采用通俗易懂的語言，向患者和家屬耐心解釋病情和治療措施，鼓勵患者正確對待疾病，提高治療信心，積極參與治療和護理工作。并且指導家庭成員參與患者的護理，給患者以感情支持，增強患者的自信心。

2.5 健康指導 進行疾病相關知識宣傳教育，教育內容為：尿毒癥癥狀、治療方法、透析知識、并發癥防治、飲食和營養知識、控水與體重知識、用藥知識、血管通路的養護知識、運動及自我防護知識等。應積極預防感冒，避免受涼、受濕和過勞。

3 討論

ARF 是由各科多種疾病導致的急性腎組織變性、壞死、腎功能失去代償的一種危急重癥，死亡率高。但如能及時明確診斷，并采取積極的救治措施，ARF 則是在目前各種重要器官功能衰竭的危急重癥中組織可以修復、功能可以恢復正常的少數病種之一［1］。本觀察顯示，對ARF 患者的治療，在常規處理基礎上加用益氣健脾、活血化瘀、通腑泄濁制中藥復方腎衰寧，能有效糾正患者血肌酐、尿素氮的水平。采用中西醫結合護理，嚴格控制患者水入量和鉀、鈉的攝入，調整酸堿平衡，控制或預防機體感染，治療有效率達95.24%，值得臨床應用。

［1］戴自英.實用內科學［M］.北京：人民衛生出版社，1994：33.