小兒骨折的中醫(yī)辨證施護(hù)體會

韋武燕

（廣西貴港市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院，廣西 貴港 537100）

小兒骨折為骨傷科常見病種，小兒（一般指12歲以下的小兒）具有“臟腑柔弱，五臟六腑，成而未全，全而未壯”的生理特點及“易虛易實、易寒易熱”的病理特點［1］，且理解和配合能力差，因此小兒骨折患者護(hù)理難度高于成人。在臨床護(hù)理工作中，筆者結(jié)合中西醫(yī)治療，運用中醫(yī)護(hù)理理論從生活起居護(hù)理、情志護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理及功能鍛煉5個方面入手，同時注重顧護(hù)脾胃對小兒骨折患者進(jìn)行個體化施護(hù)，取得良好的效果，現(xiàn)將體會報告如下。

1 臨床資料

選取2012年1月至2012年10月貴港市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院收治小兒骨折患兒256例，男性187例，女性69例；年齡3個月至14 周歲；上肢骨折150例，下肢骨折106例，陳舊性骨折8例，其中合并關(guān)節(jié)脫位4例。實施切開復(fù)位內(nèi)固定加石膏托外固定術(shù)的147例，行石膏托外固定56例，行夾板外固定32例，行雙下肢懸吊牽引術(shù)的11例，行皮牽引的10例。按照骨折早、中、后期予口服本院制劑正骨Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ號和復(fù)方丹參川芎片。骨折早期中藥外敷金黃散膏或腫痛靈藥液，骨折中期予消腫散瘀之中藥散劑局部熨燙，骨折后期予本院中藥配方“洗四方”藥液熏洗。住院天數(shù)4～24 d，平均7.8 d。均治愈出院，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

2 中醫(yī)辨證施護(hù)

2.1 飲食護(hù)理 小兒處于生長發(fā)育階段，生機旺盛，但氣血陰陽未充，臟腑嬌嫩，形氣未充，稚陰稚陽，其脾胃功能尚未發(fā)育完全，且較脆弱，易饑易飽［2］，所以飲食護(hù)理是小兒骨折中醫(yī)辨證施護(hù)的重點。

小兒的脾胃功能還處于生長發(fā)育階段，在飲食調(diào)護(hù)中尤其要注意脾胃功能的調(diào)理，不能片面追求營養(yǎng)的攝入。要結(jié)合病證特點及患兒的年齡、體質(zhì)、氣候特點，根據(jù)骨折損傷的發(fā)展分為早、中、后3 期進(jìn)行辨證施食。（1）早期為傷后1～2 周內(nèi)，治療以活血祛瘀為主［3］。氣滯血瘀，使脾胃氣機受阻，則見納谷不化，腹脹等癥；加之疼痛難忍，腫脹畸形，功能障礙，患兒多精神不振或有感染發(fā)熱而不思飲食。飲食上宜清淡，忌肥甘厚膩。可食用一些有止血作用和活血祛瘀的食物。小兒骨折早期因軟組織挫傷或開放性損傷多伴有發(fā)熱，出現(xiàn)發(fā)熱宜采用物理降溫，可進(jìn)食熱湯，多飲溫開水以助汗出，保證患兒攝入充足的水分，加快體內(nèi)毒素的排泄和降低體溫，防止熱盛傷津，引起虛脫［4］。（2）中期在傷后3～6 周期間，此期腫脹、瘀阻逐漸消退，疼痛明顯減輕，活動量逐漸增加，骨尚未連接，治療以和營生新、接骨續(xù)筋為主［3］。此期飲食宜滋補肝腎，補養(yǎng)氣血為主，達(dá)到強壯筋骨之用。患兒病情穩(wěn)定，食欲增加，疼痛緩解，活動量增加，脾胃運化功能逐步加強，飲食宜豐富多樣，易消化。（3）后期為傷后7 周以上，瘀腫消退，筋骨接續(xù)但尚未堅實，功能尚未恢復(fù)，且損傷日久，正氣必虛。傷肢有筋肉粘連，治療壯筋骨，養(yǎng)氣血，補肝腎為主［3］。此期飲食同骨折中期，亦以滋補肝腎，調(diào)養(yǎng)氣血為主，此乃強筋壯骨之源。小兒脾胃柔弱，消化能力薄，故常處于脾虛狀態(tài)［5］，應(yīng)給予適合小兒消化能力的或是符合需要的飲食，切不可超量給予難以消化吸收的滋補之品，致脾胃受損。

飲食調(diào)護(hù)中應(yīng)注意：（1）飲食有節(jié)，定時定量。小兒容易出現(xiàn)不良飲食習(xí)慣，損傷了小兒脾胃的正常運化功能。故在護(hù)理工作中護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)家長和患兒逐步培養(yǎng)良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣。（2）合理膳食，不可偏嗜［6］。小兒在生長發(fā)育過程中需要大量的營養(yǎng)，故應(yīng)提醒家長注意經(jīng)常變換飲食的品種及搭配，食用方法以少量、多餐、多品種為宜。以求均衡營養(yǎng)飲食，勿使孩子偏食，避免因營養(yǎng)攝入不均衡影響骨痂生長。（3）注意衛(wèi)生，注重禁忌。小兒脾胃嬌嫩，在飲食調(diào)護(hù)中要注意盡量食用新鮮的食物，忌不潔食物，防止病從口入。養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣。少食辛辣燥熱及生冷之品，以免過分傷陰或損傷脾胃之陽氣。在飲食護(hù)理上應(yīng)注意：一是忌早食；二是忌冷食、寒食，以免阻遏中陽；三是“不可令饑”，饑亦傷脾，生化無源，則不能鼓舞正氣［1］。對于哺乳期的嬰兒，一是乳母應(yīng)慎口，避免進(jìn)食辛熱之物，通過乳汁傳給乳兒；二是哺乳進(jìn)食定時，顧護(hù)脾胃功能，使乳兒胃氣無損，增強抗病能力［6］。

2.2 生活起居護(hù)理 注意患兒起居有常，適度運動，應(yīng)根據(jù)患兒體質(zhì)和季節(jié)特點，采取適當(dāng)運動以促進(jìn)食欲，增進(jìn)健康。還應(yīng)慎避外邪，保證病室安靜，防止墜床及碰傷。保持衣褲、被褥、床單清潔、干燥平整，以防皮膚感染及壓瘡發(fā)生。防止張力性水皰、膠布過敏、尿液浸濕石膏等情況發(fā)生。在小兒行雙下肢懸吊牽引或水平皮牽引時，由于牽引力的作用，導(dǎo)致肢體血液循環(huán)障礙，因此除了常規(guī)觀察傷肢肢端膚溫血運情況，還要隨時檢查膠布、繃帶有無松散、脫落、移行，保持牽引的有效性。護(hù)士應(yīng)加強與家長的溝通和指導(dǎo)，取得家長的密切配合，加強巡視，注意觀察患兒生活習(xí)慣及生活細(xì)節(jié)的改變，以確保客觀、真實地掌握第一手資料，及時準(zhǔn)確判斷病情，防止患兒住院期間出現(xiàn)意外事件［7］。

2.3 情志護(hù)理 小兒心怯神弱，最常見的情志所傷是驚恐［8］，可使其氣血不和，臟腑失調(diào)，虛瘀益重，對傷病的治療與康復(fù)帶來不良影響，因此情志調(diào)護(hù)對小兒骨折的治療和康復(fù)是極其重要的。護(hù)士應(yīng)針對患兒性別、年齡、心理特點不同，與患兒和家長建立良好的信任關(guān)系。在護(hù)理操作中，盡量減輕患兒的痛苦。

2.4 用藥護(hù)理 合理引導(dǎo)小兒用藥，降低小兒對中藥湯劑的抵觸情緒。服食過程中在服藥后可以加少許蜂蜜、冰糖等降低服藥時的苦澀感。或讓患兒少量多次服藥。不能強迫服用，避免發(fā)生噎嗆。同時，在中藥服食過程中要根據(jù)醫(yī)囑，注意忌口，調(diào)護(hù)過程中要與家長配合。兒科大家萬密齋指出，慎醫(yī)藥有三：一者，無病之時不宜服藥，即使補藥亦不宜服用，因藥性有偏，必?fù)p脾胃；二者，有病之時不宜服用峻猛攻伐之劑，藥必對證，中病即止，因小兒臟腑嬌嫩，不可痛擊；三者，久病不可過用藥物，損傷脾胃。

骨折早期，腫脹及疼痛明顯，對于閉合性骨折可給予活血化瘀消腫止痛中藥熨燙，每日2次。外固定解除后，采用疏筋活絡(luò)疏通腠理外洗湯劑“洗四方”熏洗每日2次，乘熱熏蒸，待藥液溫度降至45～50℃時開始浸洗，熏洗過程指導(dǎo)患兒屈伸關(guān)節(jié)活動，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。中藥外治時，注意觀察有無皮膚過敏，避免燙傷，冬季注意防寒保暖。

2.5 功能鍛煉 骨折后瘀血凝滯，通過功能鍛煉可加速機體功能恢復(fù)。進(jìn)行功能鍛煉應(yīng)嚴(yán)格掌握循序漸進(jìn)的原則，分期、分部位的訓(xùn)練。小兒好動，因此，不需鼓勵其全面練功活動，應(yīng)反復(fù)囑咐患兒不要做影響骨折穩(wěn)定的某些動作，并囑其家長監(jiān)督。同時不因此而忽視練功的重要。骨折固定后，應(yīng)具體指導(dǎo)練功方法，使患肢腫脹盡速消退。

患兒在骨折早期，護(hù)士可以協(xié)助或指導(dǎo)家長進(jìn)行被動的關(guān)節(jié)活動。骨折中、后期，隨著腫脹、疼痛的消退，小兒發(fā)生再次損傷而影響正常愈合。因此，除了要保證外固定制動穩(wěn)定可靠，對于行懸吊或皮牽引治療的患兒還要耐心指導(dǎo)家長及患兒避免劇烈的翻動，活動時加強保護(hù)，防止再損傷。解除固定后，在患兒力所能及的情況下，加大活動范圍、強度和次數(shù)；關(guān)節(jié)功能已恢復(fù)正常仍需繼續(xù)鍛煉，以增強肌肉力量［9］。出院后指導(dǎo)患兒及家長定期門診復(fù)查，堅持功能鍛煉，不做劇烈運動，避免再次受傷。

3 小 結(jié)

隨著中醫(yī)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，相關(guān)診療水平的提高和中醫(yī)藥的現(xiàn)代化發(fā)展，充分運用中醫(yī)護(hù)理理論，從生活起居護(hù)理、情志護(hù)理、辨證施食及藥物護(hù)理著手，注重顧護(hù)脾胃功能為小兒骨折患者進(jìn)行個體化施護(hù)。同時在護(hù)理過程中進(jìn)行具有中醫(yī)護(hù)理特色的健康指導(dǎo)，輔助于小兒生長發(fā)育的各個階段，提高了其身心健康，促進(jìn)了骨折的愈合和康復(fù)。

［1］陳春菊.小兒脾胃學(xué)說的理論探討［J］.中醫(yī)兒科雜志，2006，2（5）：11-12.

［2］尹梅君.淺談骨折患者的中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2006，12（9）：62-63.

［3］王和鳴.中醫(yī)傷科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：46-49.

［4］趙有蓮.小兒高熱的護(hù)理［J］.光明中醫(yī)，2012，27（3）：580.

［5］田淑霞，孟繁潔，羅汀.《小兒藥證直訣》中“顧護(hù)脾胃”護(hù)理思想淺析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24（1）：138-139.

［6］孫秋華，李建美.中醫(yī)護(hù)理學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：116.

［7］田淑霞，孟繁潔.《小兒藥證直訣》對小兒疾病護(hù)理學(xué)的貢獻(xiàn)［J］.全科護(hù)理，2010，8（6）：1429-1431.

［8］汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：1.

［9］高玲.淺談36例小兒骨折的護(hù)理體會［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8（15）：274-275.