中西醫結合護理在防治腦卒中急性期并發呼吸道感染中的應用

鄒素華 吳小青 鄭秋霞 楊峰桃

（浙江省麗水市人民醫院，浙江 麗水 323000）

筆者近年對腦卒中急性期患者在常規西醫護理的基礎上加用中醫護理干預，防治呼吸道感染效果顯著。現報告如下。

1 臨床資料

選擇2010年4月至2012年4月本院收治的急性期腦卒中患者58例，符合文獻［1-2］診斷標準并經CT、MRI 掃描確診。其中男性36例，女性22例；年齡57～74歲，平均（62.26±10.21）歲；辨證屬氣虛血瘀證23例，痰熱腑實證15例，肝陽暴亢證13例，痰蒙心竅證7例。58例患者根據病情均需行氣管切開術治療，給抗菌藥物預防感染，積極處理腦卒中原發病。在常規護理基礎上加用中醫護理。在腦卒中治療中，呼吸道感染發生5例（8.62%），死亡1例（1.72%），平均感染時間（14.83±7.42）d。

2 護理方法

2.1 常規護理（1）病房環境護理：保持病房清潔，每日開窗通風3次以上，每次30 min；每日真空臭氧消毒1 h，并做好空氣培養監測，桌面、地面、床沿等均使用含氯消毒液擦拭，抹布及拖把應做好分類標記。放置導尿管、深靜脈導管、胃管時應嚴格無菌操作，每次護理前后均洗手、消毒；嚴格執行探視制度，家屬及親友探視均應戴一次性口罩，探視時間不宜過長。（2）體位護理：患者應絕對臥床休息，中經絡者平臥，中臟腑者頭高位，盡量避免搬動；在床邊加上床欄，防止患者墜床；幫助患者翻身、拍背，防止壓瘡及墜積性肺炎發生；患者進食或者睡眠時可將床頭抬高20～30°，鼻飼者可將床頭抬高30～45°，防止仰臥位引起誤吸及呼吸道細菌定植。（3）吸痰護理：吸痰前指導患者進行深而慢的呼吸，延長吸氣、呼氣的時間患者取仰臥位，膝下墊軟枕，使腹肌處于松弛狀態促進呼吸，必要時可在胸腹部加壓訓練。對于神志清醒的患者，鼓勵其主動咳嗽以排痰；對于昏迷患者，進行刺激性咳嗽促進排痰或進行胸部震顫、體位引流以及胸部叩擊等治療。若患者痰黏稠，應多飲水或飲竹瀝水，必要時給予化痰藥物霧化吸入。（4）口腔護理：要求患者臥床休息時側臥或平臥位頭偏向一側，及時清除嘔吐物及呼吸道分泌物，防止誤吸。定期采用生理鹽水或者復方佩蘭漱口液幫助患者清潔口腔，每日2～3次。有口腔糜爛者，采用冰硼散灑敷糜爛局部［3］。

2.2 辨證施護（1）氣虛血瘀證：病房應溫暖，溫度維持在25℃以上；濕度適當調低，光線溫和；患者出汗應及時更換被服，防止傷風。予健脾益氣、溫熱通絡如山藥湯、蓮子粥、黃芪苡仁粥、大棗等。康復治療：定期按摩四肢及腰肩以疏通經絡，可用溫水浸泡腫脹手、腳以消腫化瘀。取氣海、三里、關元穴等進行艾灸及溫灸。（2）痰熱腑實證：病房應保持安靜，適當調高濕度，光線應暗淡。給予番瀉葉水口服或大黃粉3 g 沖服；取豁痰、廉泉、內關及豐隆等進行針灸及溫灸。（3）肝陽暴亢證：病房應保持安靜，避免噪音，適當調高濕度。飲食以清熱瀉火、清肝化瘀為主，可將冬瓜、綠豆、黃瓜等榨汁鼻飼；對于頭痛、發熱者應給予冰袋冷敷；針灸取人中、風池、豐隆、內關、照海等穴位。（4）痰蒙心竅證：病房溫度應適當調高，開窗通風時應注意保暖。定期鼻飼天竹黃、竹瀝水，將蘇合香丸用溫水化開后灌服；可給予山藥粥、薏苡仁粥以健脾滲濕。按摩患側上肢手三里、內關、肩髃等穴位，按摩下肢足三里、陽陵泉等穴位。

3 體 會

呼吸道感染是急性腦卒中常見的并發癥，發生率高達20%～35%［2］，可加重腦卒中病情，是患者死亡的主要原因。在常規護理的基礎上，給予中醫護理方法，辨證施護，配合相應的飲食、情志、環境等調護，可以較好地促進患者康復，降低呼吸道感染發生率。

［1］饒明俐.中國腦血管病防治指南［M］.北京：人民衛生出版社，2007：244.

［2］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：54.

［3］莊迎九，趙連東，方平.卒中單元護理對腦卒中患者下呼吸道感染的影響［J］.臨床肺科雜志，2010，15（7）：949-951.