經方治療過敏性鼻炎臨床應用體會*

梁晉普 秦建國 王亞紅

（北京中醫藥大學東直門醫院，北京 100700）

過敏性鼻炎屬中醫學“鼻鼽”范疇，以突然和反復發作的鼻癢、噴嚏、流清水樣鼻涕、鼻塞等為主要特點［1］。對于處于過敏源環境中過敏性鼻炎患者甚至可誘發過敏性哮喘發作，需及時診治。而霧霾天氣的增加，使過敏性鼻炎患者的救治成為急診常見多發病，就以經方治療的體會加以總結。

1 病例1

患者，女性，28歲，過敏性鼻炎5年余，每天清晨噴嚏、流清涕從幾分鐘到1 h 左右，經活動后，不經服藥可自動緩解。平素后背怕涼，不喜飲水，經常性大便不成形，舌淡胖多津，脈沉細。給予小青龍湯合小柴胡湯合方：桂枝6 g，白芍9 g，麻黃3 g，干姜6 g，細辛3 g，清半夏9 g，五味子9 g，柴胡9 g，黃芩9 g，黨參9 g，生姜15 g，大棗15 g，炙甘草6 g。服用7 劑后，發作明顯減少、癥狀減輕；該方加減繼服7 劑，晨起鼻塞、流涕癥狀完全緩解；繼續予附子理中丸加減調理2個月余，基本未再發作。

辨證分析：本病例為常年發作過敏性鼻炎患者。平素后背怕涼，不喜飲水，大便不成形，故為脾陽不足，寒飲內停之體。素體正氣虧虛，營衛失和，表里出入氣機的調整功能低下，最主要是衛陽的不足，當從睡眠狀態恢復到清醒時，衛陽本應敷布到肌表，而達到“熏膚、澤毛、肥腠理、溫分肉”的作用。由于衛陽的不足，衛表失司，肌表失溫則“傷寒飲冷則傷肺”患者宿根寒飲內停之人，引動寒飲，故如《諸病源候論》所說“肺氣通于鼻，其藏有冷，冷隨氣入乘于鼻，故使津液不能自收”。而噴嚏、鼻流清涕不止。而該病癥的特點，經過起床活動后，氣血的運行，使陽氣敷布，寒飲得以溫化，鼻塞流涕會自行痊愈，故實為表里的出入樞機失調。其寒飲既不在太陰、少陰之里，又不在太陽之表，而在半表半里之少陽，而其發作特點，來的快，去得亦快，如“風”的特性，也與少陽經相關。進而臨床選用溫化寒飲的小青龍湯合和解少陽的小柴胡湯，使寒飲得以溫化，衛陽氣機得以敷布，營衛、氣血、陰陽平衡而病自然得愈。在臨床經過反復應用，臨床效果明顯。其后以附子理中丸加減健脾溫中固其本，鼻炎一直未作。

2 病例2

封某，女性，52歲。訴喘憋、呼吸困難1個月，加重2 d。患者半月前接觸犬只后出現鼻塞、鼻癢，噴嚏，干咳，后出現喘憋呼吸困難，甚至動則喘息。既往過敏性鼻炎病史，每于春季發作，無哮喘發作史。遂于醫院就診，診斷為“過敏性鼻炎，過敏性哮喘”，給予普米克都寶吸入，孟魯斯特口服，甲強龍、多索茶堿、沐舒坦等輸液3 d 稍緩解，仍鼻癢，喘憋，活動則加重。經多種過敏原試驗，發現對犬毛屑過敏程度4 級；對多種花粉、蒿草的敏感性曾強。患者因懼怕脫敏治療及長期口服西藥遂求治于中醫。刻下癥：鼻塞、鼻癢，晨起加重，流清涕，咳嗽影響睡眠，喘憋呼吸困難，痰少不易咔出，喉間痰鳴，動則喘息，食欲不振，舌淡苔薄白，脈沉細弦。查體：神情，精神緊張，雙肺可聞及廣泛干鳴音，無濕啰音，心率80次/min，律齊，腹軟，雙下肢不腫。舌淡紅，苔薄白微干，脈沉弦滑。血常規各項指標計數正常。囑患者繼續口服孟魯斯特、茶堿緩釋片，每日定量吸入普米克都寶，甲強龍40 mg 靜點3 d，同時口服中藥7 劑。方藥組成：桂枝10 g，白芍10 g，麻黃6 g，干姜10 g，細辛6 g，炙甘草10 g，清半夏15 g，五味子10 g，浙貝母15 g，石膏10 g，白僵蠶10 g，蟬蛻6 g。藥后患者鼻癢、鼻塞癥狀明顯改善，喘憋緩解，動后仍覺氣短、胸悶，偶有咳嗽、咯痰，大便干結，舌淡苔薄白，水滑，脈沉弦滑。給予苓甘五味姜辛夏湯加味。茯苓15 g，甘草10 g，五味子10 g，干姜10 g，細辛3 g，清半夏10 g，生黃芪30 g，生白術30 g，防風6 g，生龍牡各15 g。14 劑口服。藥后晨起鼻塞、流涕癥狀未再發作，大便每日1 行，已經不咳嗽，但覺乏力、氣短，舌淡紅，苔薄白，脈寸關弦滑，尺脈沉弱。上方加煅磁石30 g，補骨脂15 g，菟絲子15 g，赤芍10 g，繼續服用，上方加減調整口服1月余，入春后過敏性鼻炎未發作，已停用各種西藥。

辨證分析：該病例為季節過敏性鼻炎。由于處于過敏源中，進一步誘發過敏性哮喘發作。患者素體寒飲內伏，外感引觸而引動伏飲，痰因氣阻，氣因痰升，痰氣互結，而發作喘憋，喉間痰鳴。以小青龍湯為主方，宣肺化飲，平喘止咳，加白僵蠶、蟬蛻加強息風止痙，平喘止咳之功。患者喘咳發作十余日，內有郁熱，舌質白而微干，故酌加石膏清內熱，佐制藥之熱性。氣“根于腎，關于脾，出于肺”寒飲內伏，急性期，以散寒溫飲，宣肺平喘治其標。喘平后，“病痰飲者當以溫藥和之”治其本，以苓甘五味姜辛夏湯加減溫中化飲以補脾，“補脾生金”而肺氣得養；調和營衛以扶正而“正氣存內，邪不可干”。腎氣虛，固攝無權，動則喘息，乏力氣短，尺脈沉弱，故以煅磁石、補骨脂、菟絲子補腎納氣，補先天之不足。正氣得固，脾氣得養，肺氣宣達，營衛調和，而過敏性鼻炎未再發作。

［1］顧之燕.第16 屆世界耳鼻咽喉-頭頸外科學術大會側記（鼻科學部分）［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，1997，32（5）：319.