桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療心悸臨證舉隅

劉 蓓

（北京中醫藥大學東直門醫院，北京 100700）

火療主要包括溫針、燒針、灸法等，適用于沉寒錮冷的疾病。若不應使用火療而誤用之，導致的變證稱為火逆。醫者見病不愈，轉而用下法，一誤再誤，致使心陽受損，神失所養，以致心神浮越，出現煩躁不安的癥狀，應選用桂枝甘草龍骨牡蠣湯治之。筆者在臨床中曾使用桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療心悸2 則，效果理想，現分述如下。

1 心血管神經癥

患者李某，女性，46歲，2008年11月6日初診。主訴：心悸伴乏力1月余?？滔掳Y：心悸，偶感胸悶，時有煩躁，乏力，納差，畏寒，手足冷，失眠多夢，大便稀溏，小便頻。舌淡，苔薄白，脈沉細弱。聽診心率55次/min，律齊。心電圖：竇性心動過緩。心臟多普勒超聲、運動平板試驗均未見異常。中醫診斷：心悸（心陽虛證），西醫診斷：心血管神經癥。治法：溫補心陽，安神定悸。以桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減化裁，方藥組成：桂枝10 g，炙甘草20 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，黃芪20 g，黨參20 g，茯苓10 g，白芍10 g，夜交藤15 g，遠志10 g，益智仁10 g。服藥1 周，患者心悸明顯減輕，仍偶有煩躁，精神較前好轉，口干，大便時稀，小便清長。舌尖紅，少津，苔薄白，脈沉細微弦。原方加麥冬10 g，玉竹10 g，郁金10 g，月季花10 g，五味子6 g。繼服2 周，心悸、煩躁較前明顯減輕，余癥狀漸有緩解；繼續隨證加減用藥3 周以鞏固療效。

按：方中桂枝辛溫，甘草甘溫，二藥合用，辛甘化陽，能溫復心陽；甘草用量倍于桂枝，因心陽浮越，用藥宜緩，而不宜過于辛散。龍骨、牡蠣同用固澀潛陽，收斂浮越之心陽，安神止煩。酌加黃芪、黨參益氣助陽，夜交藤、遠志安神，益智仁固精縮尿，白芍斂陰。全方可補益心陽，安神定悸?；颊呙}微弦，兼有肝郁氣滯，故以郁金、月季花疏肝理氣，并加麥冬、玉竹乃寓陰中求陽，陰陽互根之意。

心血管神經癥是以心血管疾病的有關癥狀為主要表現的臨床綜合征，該病癥狀多變而經檢查無客觀疾病證據，尤其常見于更年期婦女當中，給患者身心造成很大的痛苦。中醫藥在該病治療上副作用小、耐受性好，并且能改善諸多伴隨癥狀。有臨床研究表明，桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療心血管神經癥心陽虛證療效肯定［1-2］，可辨證參考應用。

2 心律失常

患者許某，女性，60歲，2009年1月10日初診。主訴：心悸、乏力半年，加重2 d。刻下癥：心悸，胸悶，伴氣短，活動后尤甚，肢冷畏寒，睡眠差，易驚醒，舌淡暗有瘀點，苔薄白，脈沉澀。心電圖：竇性心律，心肌供血不足，偶發室性早搏。中醫診斷：心悸（心陽不振，心血瘀阻證），西醫診斷：心律失常，偶發室性早搏。治法：溫補心陽，活血化瘀。方藥組成：桂枝10 g，炙甘草15 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，丹參12 g，赤芍10 g，當歸12 g，酸棗仁10 g，麥冬10 g，柏子仁10 g，黃芪20 g。服藥1周后復診，患者覺心悸、乏力有所緩解，仍感畏寒、胸悶，原方基礎上加桃仁10 g，紅花10 g，桂枝用量改為15 g，繼服1 周。三診、四診原方仍以桂枝甘草龍骨牡蠣湯基礎上加減治療，服藥1月余，患者訴上述癥狀已基本緩解，復查心電圖未見明顯異常。

按：本病例患者由于年老陽氣衰弱，心陽不振，無以鼓動心血，因而出現心悸、氣短，陽虛不能溫煦肢體，故見畏寒肢冷。血液運行無力，停而留瘀，氣血瘀滯，故見胸悶。舌暗有瘀斑，脈沉澀，均是瘀血內阻的表現。故方中用桂枝、甘草溫通心陽，龍骨、牡蠣潛鎮安神，當歸活血養血，赤芍、丹參活血化瘀，黃芪補氣助陽，酸棗仁、柏子仁寧心安神。少佐麥冬滋養心陰，清心除煩，正如《黃帝內經》所云“陰平陽秘，精神乃治”。

3 結語

心悸的主要病機是心之氣、血、陰、陽虧虛，兼夾氣滯、血瘀、痰濁、寒凝。心屬火，主溫通，為陽中之陽。故心以陽氣為用，心之陽氣推動心血，溫通全身，生機不息。若心陽不足，血液運行無力，瘀滯不暢，則精神不振，心神不寧。臨床中桂枝甘草龍骨牡蠣湯被用于治療多種心律失常，如竇性心動過速、房室傳導阻滯、心房纖顫、陣發性室上心動過速等［3］，亦有用桂枝甘草龍骨牡蠣湯與炙甘草湯、酸棗仁湯合用，治療高血壓性心臟病、風心病、病毒性心肌炎所致的室性早搏［4］，均有較好療效?？梢?，辨證為心陽虛衰的心悸、煩躁，可嘗試運用桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療。

［1］趙會忠，李景君.桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療心血管神經癥72例臨床分析［J］.中醫藥信息，2007，24（1）：45-46.

［2］張漢洪.桂枝甘草龍骨牡蠣湯加味治療心神經官能癥73例臨床觀察［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2002，8（7）：41.

［3］吳治恒，張曉嵐.桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減治療心律失常100例［J］.中國民族民間醫藥雜志，2002，11（2）：84-85.

［4］孟素云.經方合用治療室性早搏60例 ［J］.陜西中醫，2004，25（2）：106-107.