疏鑿飲子治療濕熱水腫案2 則

辛小紅 范雪梅

（1.新疆醫科大學，新疆 烏魯木齊 830011；2.新疆醫科大學第一附屬醫院，新疆 烏魯木齊 830011）

疏鑿飲子見于宋代嚴用和所撰之《濟生方》卷五，本方由澤瀉、商陸、赤小豆（炒）、羌活（去節）、大腹皮、椒目、木通、秦艽（去蘆）、茯苓皮、檳榔各等分組成，主治：水氣，通身浮腫，喘呼氣急，煩躁多渴，大小便不利，服熱藥不得者。水濕內停外溢，故全身水腫；濕濁壅結，三焦氣機閉阻，故二便不利；水邪侵肺，導致肺氣不利，故呼吸喘促；水壅氣結，津液不布，故口渴。用法：上為粗末。每服四錢，水一盞半，加生姜五片，煎至七分，去滓溫服，不拘時候。諸藥合用，攻里疏表，內消外散，有如疏江鑿河，分消泛溢之水勢，故取“疏鑿”之名。今擇筆者有效驗案兩則，姑充引玉之磚。

1 肝硬化腹水

患某，男性，51歲，農民，2012年7月20日來診，經某三甲醫院明確診斷為肝硬化失代償期。察其脈證，腹大如鼓，青筋暴露，脅下脹滿，時感攻痛，腰圍增大，體重增長，下肢浮腫，按之凹陷，煩熱口渴，口苦而干，小便短赤，大便干結，舌紅苔黃膩，脈滑數，B 超等檢查均提示肝硬化。觀舌脈，初步辨為濕熱壅盛，水邪為患。提出發汗、利小便兩大治法，對后世影響深遠。斗膽用疏鑿飲子原方攻逐濕熱，處方：商陸6 g，澤瀉24 g，赤小豆30 g，羌活9 g，大腹皮15 g，蜀椒目12 g，木通9 g，秦艽12 g，茯苓皮18 g，檳榔15 g，鮮生姜3 片，3 劑。3 d后復診：“上方藥少而效著，諸癥均有改善”。復審脈證，腹脹稍減，腫勢亦減，二便通利，舌紅苔淡黃膩，守前方略減用量，合金木顛倒散以疏理氣血，處方：商陸6 g，澤瀉24 g，赤小豆30 g，羌活9 g，大腹皮15 g，蜀椒目12 g，木通6 g，秦艽9 g，茯苓皮18 g，檳榔15 g，木香6 g，郁金12 g，鮮生姜3 片，3 劑。此患者前后用疏鑿飲子加減治療兩旬，水腫明顯消退，后用李東垣之中滿分消丸化裁治療兩月余，諸癥明顯減輕，最后用健脾丸、小柴胡湯丸、大黃蜇蟲丸等丸藥，長期服用，病情穩定，豈料兩年后因飲食不慎，復感風寒，幾經周折，舊病復發加重而終。肝硬化屬于中醫學“臌脹”、“積聚”、“肝葉硬”等病范疇。疏鑿飲子對濕熱壅盛之肝硬化腹水療效好，改善肝功亦有顯著效果。

2 腎病綜合征

患某，男性，30歲，工人，2012年6月8日來診。經西醫明確診斷為腎病綜合征。來診之前日尿常規示：蛋白（++++）。血生化示：總膽固醇、甘油三酯等均升高。患者訴近兩月來眼瞼、四肢浮腫，溲赤便干，苔黃膩，脈小滑。擬為水熱互結，三焦氣機不利之證，方用疏鑿飲子原方進治，用藥如下：商陸6 g，澤瀉30 g，赤小豆30 g，羌活9 g，大腹皮15 g，蜀椒目12 g，木通3 g，秦艽9 g，茯苓皮30 g，檳榔15 g，鮮生姜3 片，5 劑。藥后復診，患者全身浮腫消退大半，尿常規示：蛋白（++），效不更方，復進5 劑，藥后諸癥消失，生化及尿常規近于正常，繼用己椒藶黃湯合易黃湯為主加減進治二十余劑，其生化及尿常規完全正常。用資生丸做散，每次9 g，水煮少頃代茶飲，日3 服，以健脾化濕，脾腎雙調，滋養榮衛，以求全功，半年后未再復發。腎病綜合征，乃現代醫學病名，初期相當于中醫腎風、水腫范疇，中后期多屬于中醫虛勞范疇。常見大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥。腎風為中醫病名。腎受風邪所致的疾患，以面部浮腫、腰痛、色黑為主證。《素問·風論》“腎風之狀，多汗惡風，面龐然浮腫，脊痛不能正立，其色炲，隱曲不利，診在肌上，其色黑”。《中藏經》卷上“腎風之狀，但踞坐而腰腳重痛也”。可見腎風之疾，以浮腫、腰痛、色黑為主證。元代《丹溪心法·水腫》才將水腫分為陰水和陽水兩大類，指出“若遍身腫，煩渴，小便赤澀，大便閉，此屬陽水；若遍身腫，不煩渴，大便溏，小便少，不澀赤，此屬陰水”。若為陽水濕熱蘊結之腎風，合理選用疏鑿飲子，往往可收截斷病勢之效。

3 結語

治療水濕壅盛，泛溢表里之陽水實證，疏鑿飲子用之往往可收覆杯之效。本方是以遍身浮腫，二便不利，脈滑為其辨證要點。《醫方集解》指出“此足太陽手足太陰藥也。外而一身盡腫，內而口渴便秘是上下表里俱病也”。本方適于遍身水腫，口渴氣粗，胸腹脹滿，大小便秘結之陽水證，諸藥合用，共奏上下內外分消之功，而泛濫之水濕自除［1-2］。

［1］張仲景.金匱要略方論［M］.北京：中國中醫藥出版社，2009：71.

［2］王慶其.內經選讀［M］.北京：中國中醫藥出版社，2009：145.