中西醫結合護理在尿道等離子電切術治療前列腺增生中的應用

程曉媚

（浙江蕭山醫院，浙江 杭州 311200）

本院近年行尿道等離子電切術治療前列腺增生120例，通過中西醫結合護理，有效減少了并發癥發生。現報告如下。

1 臨床資料

觀察對象為本院2009年3月至2011年3月收治的前列腺增生患者120例，年齡56～93歲，平均（71.26±8.61）歲。均在持續硬膜外麻醉下實施手術，手術取膀胱截石位，采用等離子體雙極電切鏡系統，選擇F27外鞘或F24內鞘300切割鏡，經尿道進入治療部位，先切除中葉，再切除兩側葉，邊切除邊將前列腺碎塊推入膀胱內。術畢用EILLK沖洗器從尿道沖出切除的前列腺組織碎塊，再次置入電切鏡，檢查創面并做修整和止血。術后留置三腔導尿管。對有膀胱結石者，先于膀胱鏡下碎石，再行前列腺切除。

2 護理方法

根據患者和本科室特點，除常規護理之外，著重在以下幾方面加強護理。

2.1 心理護理 由于患者年齡偏大，且長期受疾病影響，導致生活質量下降。患者希望能盡快手術，但怕手術意外或術后并發癥，因而出現焦慮和恐慌心理，進而導致患者血壓不穩定。因此，護理人員應重視患者的心理負擔，主動和患者交流，緩解患者焦慮情緒。

2.2 嚴密觀察病情 因患者年齡偏大，且合并癥多，加上手術創傷、出血等誘因，病情變化快，為此特別強調嚴格術后觀察；監測血糖、電解質。一旦出現問題，及時處理。

2.3 膀胱沖洗和導管護理 由于患者TUVP手術后前列腺創面出血常較血壓正常者多，因而要保持持續膀胱沖洗通暢，沖洗期間應妥善連接好沖洗管及引流管。導尿管一旦受壓、扭曲、血塊阻塞可導致引流不暢，膀胱出現痙攣，加重出血，及時用手工沖洗方法解除阻塞誘因，保證引流管通暢。

2.4 術后保持尿管通暢 尿管堵塞、扭曲、受壓及引流不暢等，均可誘發膀胱痙攣。膀胱痙攣加重出血，出血后形成凝血塊，阻塞管腔又誘發膀胱痙攣，二者互為因果，形成惡性循環。有血塊阻塞時。注射器抽0.9%氯化鈉注射液反復沖洗即可抽出凝血塊，同時不間斷擠壓尿管管腔，避免小血塊凝集成大血塊導致管腔堵塞，還要囑患者適當調整體位，以保持引流通暢。氣囊導尿管牽拉不宜過緊，氣囊充盈不宜過大，一般為25～30 mL即可，待沖洗液變清后應酌情松氣囊，以減輕氣囊對膀胱及前列腺窩的刺激，減少痙攣發作。

2.5 沖洗中的調整 調節膀胱沖洗的壓力和速度以及沖洗液的溫度。一般沖洗液面不超過膀胱平面80cm。沖洗液溫度冬春以21～30℃為宜，可使用恒溫加熱棒。沖洗速度適中，并根據出血量隨時調整，沖出液以淺洗肉水色或5～15 mL/min最為合適。如果沖洗液顏色過深，加快沖洗速度后仍不能變淺應及時通知醫師處理。

2.6 足底按摩 術后出現膀胱痙攣的患者取仰臥位或半臥位，先從左腎、輸尿管、膀胱基本反射區按摩1～2 min，再從右腎、輸尿管、膀胱基本放射區按摩1～2 min，最后按涌泉穴。注意按、揉交替，力度均勻，患者感到麻、脹、痛為宜。膀胱痙攣頻繁時，按揉時間可延長至5 min。按摩結束后讓患者飲水300～500 mL以加速代謝。足底穴位按摩是通過物理刺激和神經反射活動啟動機體內在的自我調節機制，有效阻斷病理性神經沖動的傳入，使膀胱的痛覺感受器興奮性降低，從而減輕疼痛，加速康復。

2.7 飲食指導 由于術后多發生出血，且患者長期臥床，便秘增加腹壓也會引起出血，因而要保持排便暢通。術前灌腸，術后腸蠕動恢復后第1日進流汁，2 d后進食高維生素、易消化富含纖維素食物，同時口服潤腸劑或緩瀉劑。

3 結 果

患者在治療護理過程中，主動配合（對治療護理要求無抵觸，能主動執行）72例，基本配合（對部分治療護理要求有抵觸，經勸說后能主動執行）30例，勉強配合（對部分治療護理要求有抵觸，經勸說后被動執行）18例。留置導尿管后，出現尿道痛50例、下腹墜脹痛36例、膀胱痙攣5例，肉眼血尿3例，漏尿3例。護理滿意度評分（科室自行設計的滿意度問卷表）給予90分以上92例。

4 討 論

良性前列腺增生癥是老年男性的常見病、多發病.其發病率隨年齡遞增。目前經尿道等離子電切術已成為前列腺增生手術的主流術式［1］，其術式具有創傷小，術后恢復快等優點。本觀察顯示，在常規護理基礎上進行中醫護理，對尿道痛、下腹墜脹痛、膀胱痙攣、肉眼血尿、漏尿有較好效果，并能提高依從性。

中西醫結合護理運用于尿道等離子電切術治療前列腺增生的患者，可以使患者得到護理人員全面的照顧和關懷，在心理上獲得安全感和滿足感，為手術的順利進行創造良好的條件，深化了整體護理的內涵，也提高了護理人員的責任心，值得繼續開展。

［1］吳階平.吳階平泌尿外科學［M］.濟南：山東科學技術出版社，2004：1201-1224.