MRI影像對椎管內占位的臨床診斷價值

莫旭林

（貴港市人民醫(yī)院，廣西 貴港 537000）

MRI影像對椎管內占位的臨床診斷價值

莫旭林

（貴港市人民醫(yī)院，廣西 貴港 537000）

目的研究分析椎管內占位病變的MRI影像特點，探討MRI影像對椎管內占位病變的臨床診斷價值。方法回顧性分析2010年1月至2012年6月期間，我院收治的80例經(jīng)臨床確診和手術病例證實的患有椎管內占位性病變患者的臨床資料，分析其MRI影像特點，總結其診斷價值。結果椎管內部的不同隔間占位病變所呈現(xiàn)的MRI影響特點不一，MRI對髓內、外地占位病變定性診斷率為90.5%；椎管內占位性病變的發(fā)生部位、強化特征以及信號強度是MRI影像診斷的重要依據(jù)。結論MRI應先診斷在當前椎管內占位性病變的診斷中占有重要的意義，是臨床診斷的首選方式，根據(jù)患者發(fā)病部位的不同，MRI基本能夠做出正確的診斷。

MRI影像；椎管內；占位病變；病變部位；診斷價值

椎管內占位性病變指的是原發(fā)于患者脊膜、脊髓、神經(jīng)根以及椎管內各組織之間的腫瘤，以及具有占位效應的其他病變[1]。常用于椎管內占位病變的診斷方式有X線、CT、MRI[2]等。其中MRI較之X線和CT具有更高的特異性和準確性。本文回顧性分析2010年1月至2012年6月期間，我院收治的80例經(jīng)臨床確診和手術病例證實的患有椎管內占位性病變患者的臨床資料，探究椎管內占位病變的MRI影像特點，探討MRI影像對椎管內占位病變的臨床診斷價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究所涉及的研究對象是2010年1月至2012年6月期間，我院收治的80例經(jīng)臨床確診和手術病例證實的患有椎管內占位性病變患者，其中男性患者58例，女性患者22例；最大年齡74歲，最小年齡5歲，平均（46.52±30.25）歲；病程2.5～4年，平均（3.12±6.26）年；54例患者經(jīng)過手術、穿刺病理證實，6例轉移性腫瘤患者和2例周圍腫瘤直接浸潤患者均具有原發(fā)腫瘤病史，16例結核患者經(jīng)過臨床確診治療后經(jīng)隨訪獲得證實，2例囊腫患者經(jīng)MRI和臨床隨訪診斷；患者的臨場表現(xiàn)為：56例肢體活動障礙，20例激勵下降板胸背部疼痛，42例感覺異常，18例排便、尿障礙。

1.2 診斷方法

采用西門子1.5Tesla超導型MRI儀[3]進行掃描診斷，序列為TurboSE，所有病例均采用矢狀面均T1WI、T2WI，橫斷面T1WI，部分患者加做冠狀面T1WI掃描，60例患者加做Gd-DTPA增強掃描（用量為0.1mmol/kg）；層厚：2～3mm；矩陣：128×（256-512）；激勵次數(shù)2～4次。

1.3 統(tǒng)計分析

本組研究采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的分析和處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

髓內占位：共16例，其中12例為星形細胞瘤，1例室管膜瘤，1例血管網(wǎng)狀細胞瘤。12例位于頸胸前段，其中延伸至延髓者4例，胸段2例，胸腰段2例。病變范圍較大，10例患者占據(jù)6～10個椎體，20例占3個椎節(jié)。T1WI呈等信號者6例，等、低混合信號者10例；T2WI呈高、等混合信號者8例，高信號8例；12例合并囊變壞死、空洞。14例加強掃描后2例強化局限性，2例血管留空，10例不規(guī)則強化。

髓外硬膜下占位：共32例，其中16例神經(jīng)源性腫瘤，6例脊膜瘤，8例胚胎性腫瘤，2例蛛網(wǎng)膜腫瘤。頸胸段多見神經(jīng)源性腫瘤、脊膜瘤。所有患者均能見椎管內偏側行腫塊，伴脊髓移位。神經(jīng)源性腫瘤信號不均勻，6例T1WI等信號和低、等混合信號，4例低信號；T2WI10例高信號，4例高、等混合信號，2例等信號；脊膜瘤2例等、低信號，4例等信號，T2WI均為稍高或等型號，強度均勻。脂肪瘤為衰減長T2信號，均勻短T1信號；畸胎瘤、皮樣腫瘤的T1WI和T2WI均為高、等、低混合信號；蛛網(wǎng)膜囊腫均質長T1WI、長T2信號。對神經(jīng)源性腫瘤和脊膜瘤患者加強掃描后，脊膜瘤均勻強化，顯示“脊膜征”[4]，2例神經(jīng)源性腫瘤不均勻強化，2例星芒狀中心不強化。

髓外硬膜外占位：共32例，16例結核性椎管內膿腫，6例轉移性腫瘤，4例淋巴瘤，2例肉瘤。結核胸段多見，T1WI低信號，T2WI等、高信號。增強掃描后均為不均勻強化。淋巴瘤、肉瘤患者的單個椎體和附件破壞明顯，板軟組織損傷，增強掃尿后4例均勻強化，2例不均勻強化。

3 討 論

傳統(tǒng)影像學檢查在椎管內占位病變的檢查診斷中經(jīng)常會遇見髓內、髓外鑒別診斷的難題，隨著MRI技術的提高，其三維成像、分辨率高、Gd-DTPA增強等多個先進特點能夠直接將椎管內的病變部位、結構、形態(tài)等顯示出來，是當前椎管內占位病變的首要鑒別診斷方式。髓外占位患者大多都具有不同程度的脊髓受壓移位現(xiàn)象，髓外硬膜下占位會增寬上、下的蛛網(wǎng)膜下腔，并出現(xiàn)“硬膜外征”，是鑒別二者的重要影響。

文獻報道國外椎管內腫瘤的診斷率為92%，國內為91.2%[5]，本組研究中的定位診斷率為90.5%，與文獻研究相近。椎管內占位病變的影像學定性大多依賴于腫瘤的發(fā)病部位，椎管內的每個隔間組織決定其病變的腫瘤類型，也為MRI診斷提供一定的依據(jù)。MRI對各種占位病變的信號重疊會影響對腫瘤級別的判斷，但是根據(jù)其組織內的特定特點，以及MRI的影像特點則可以做出定性診斷。T1WI與T2WI的信號改變是定性診斷的一項重要依據(jù)。增強掃描為MRI診斷提供特殊信息，在病灶的范圍、輪廓確定上具有重要意義，是定性診斷的另一項重要依據(jù)。

[1] 李維金,易文中,耿道穎,等.椎管內占位性病變的脊髓造影(包括CTM)與MRI的對比分析[J].實用放射學雜志,2011,15(5)∶154-155.

[2] 汪秀玲,宋強,王緒.椎管內占位性病變的MRI評價[J].徐州醫(yī)學院學報,2011,20(19)∶136-137.

[3] 鄒其源,鄧新源,梁菊香,等.椎管內神經(jīng)源腫瘤的低場MRI診斷[J].中國醫(yī)學影像學雜志,2012,10(3)∶169-170.

[4] 汪洋,聞鵬飛,宋小明,等.原發(fā)椎管內腫瘤MRI診斷及誤診分析[J].醫(yī)學研究雜志,2011,12(6)∶124-125.

[5] 印弘,車素華,黃志蘭,等.椎管內腫瘤的MRI表現(xiàn)(附75例分析) [J].中國醫(yī)學影像學雜志,2011,11(3)∶106-107.

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1671-8194（2013）13-0223-01