硝普鈉治療產后重度子癇的效果觀察

黃 爽 黎月潔

（廣西省貴港桂平市人民醫院產科，廣西 貴港 537200）

硝普鈉治療產后重度子癇的效果觀察

黃 爽 黎月潔

（廣西省貴港桂平市人民醫院產科，廣西 貴港 537200）

目的探討產后重度子癇用硝普鈉治療的療效觀察。方法應用硝酸甘油治療無效改用硝普鈉治療產后重度子癇6例，觀察治療效果，給予綜合性護理措施。結果6例患者血壓下降范圍為（40～60）/（30～40）mmHg（1mmHg=0.133kPa），硝普鈉能有效地預防并發癥及改善產婦自覺癥狀，且未發現不良反應。結論硝普鈉用于控制性降壓的臨床療效，是一種安全可靠、作用效果迅速、且反應小，易于掌握的降壓藥之一。積極護理，規范治療，是降低子癇發生率，改善子癇預后的關鍵。

硝普鈉；重度子癇；療效觀察

妊娠期高血壓疾病是產科的危重癥之一[1]，患者全身小動脈痙攣引起蛋白尿、水腫和高血壓。特別是重度妊娠期高血壓疾病，易導致孕產婦腦出血、子癇、心肝腎功能損害，直接影響孕產婦和圍生兒的生存質量和健康。因此積極防治妊娠期高血壓疾病，認真做好護理工作，是降低子癇產婦及圍生兒病死率的必要手段[2]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本院2012年01月至2012年10月共收住產后子癇6例，年齡23～44歲，平均32歲，6例患者舒張壓110～165mmHg，收縮壓163～230mmHg，其中重度子癇4例（1例伴有腹水），原發性高血壓合并妊娠1例，妊娠合并糖尿病1例（胎兒死宮內）。臨床表現為偶有頭暈、頭痛、視物模糊、雙下肢浮腫、尿蛋白（+++），血壓高。

1.2 治療方法

重度子癇患者治療原則是鎮靜、解痙、降壓、糾正低蛋白血癥、合理擴容、必要時利尿。治療患者首選硫酸鎂解痙，然后使用硝酸甘油注射液7mg+0.9%氯化鈉注射液43mL微泵滴注，行2mL/h，視血壓調速，連續使用3天，血壓無明顯下降。遵醫囑改用硝普鈉50mg+0.9%氯化鈉注射液50mL微泵滴注，開始每分鐘按體質量0.5μg/kg，根據治療反應遞增，逐漸調整劑量，使平均動脈壓下降20%左右為宜，停藥時逐漸減量，突然停藥可能發生反跳性血壓升高，6例患者血壓控制效果滿意，未出現不良反應。

1.3 觀察與護理

1.3.1 觀察

硝普鈉是一種強有力的速效和短時作用的血管擴張藥。對動脈和靜脈平滑肌均有直接擴張作用，使血壓下降，在血管平滑肌內代謝產生一氧化氮，一氧化氮具有強大的舒張血管平滑肌的作用[3]。用藥過程中產婦可出現眩暈、頭痛、惡心、嘔吐、精神不安、出汗、發熱，長期用藥，還可出現險峻的低血壓癥。用藥期間，嚴密觀察血壓、心率、尿量，以免產生嚴重不良反應。加強巡視，做好記錄。

1.3.2 護理

①心理護理：重度子癇患者由于血壓高、頭暈、頭痛等不適，出現焦慮、恐懼、緊張等負性情緒，增加了子癇發生的可能性，因此心理護理對子癇患者的治療非常重要，針對產婦的心理，護理人員應了解患者的心理狀況，多給予心理蔬導，關心、體貼患者，耐心解釋其關注和擔憂的問題，告知產婦及家屬疾病的相關知識及目前進行治療和護理措施，使其明白只有積極配合治療和護理，才能有好結果。尋求家屬情感支持，尤其配偶是產婦的堅強后盾和情感依托，家屬對患者的心理支持更能增加患者對疾病的信心，使患者更好的配合[4]。②臥床休息：盡量將產婦安置在單人房間，靠近護土站，減少探視及陪護人員，避免各種聲光刺激，以免誘發抽搐，一切治療、護理操作應盡量輕柔，相對集中，減少任何不必要的刺激。保證產婦有足夠的休息和充足的睡眠，臥床休息可防止因活動使血壓升高而加重病情。③專人護理： 應加床檔，防止墜床受傷。發生抽搐時，立即將患者平臥，頭偏向一側，通知醫師。給予吸氧，置壓舌板于上下臼齒之間，及時吸出口腔、氣管內的分泌物，保持呼吸道通暢，備好急救物品及器械，配合醫師實施搶救措施。在病人昏迷或未清醒時，禁止一切飲食和口服藥，防止誤入呼吸道而致吸入性肺炎[5]。加強專科護理，注意陰道流血情況，每日清潔會陰，防止感染，勤翻身，預防褥瘡發生。④嚴密觀察并發癥的發生：注意觀察產婦的自覺癥狀，密切觀察神志、血壓、心率、尿量的變化，重視產婦的主訴，如頭暈、頭痛、眼花、胸悶、惡心、嘔吐等不適，及時報告醫師，加強觀察，詳記護理記錄。及時進行必要的血、尿檢查和特殊檢查，及早發現腦出血、腦水腫、心力衰竭、急性腎功能衰竭、HELLP綜合征、DIC等并發癥，并積極治療。⑤飲食護理：指導產婦建立良好的飲食習慣，清淡飲食，少量多餐，攝入高蛋白質、高維生素及富含鐵、鈣、鋅、鎂、硒等微量元素的食物及多食新鮮蔬菜和水果，盡量少吃腌制食品、動物脂肪和少食刺激性食物，不宜嚴格限制鹽的攝入，除非全身水腫。

2 結 果

6例患者用藥后血壓穩步下降，自覺癥狀明顯改善，無一例出現顱內壓升高的征象。故硝普鈉治療產后重度子癇，可有效地預防并發癥，無明顯不良影響，是一種安全可靠、效果迅速、容易控制的理想降壓藥物。

3 討 論

3.1 妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，子癇是其最嚴重的階段，因此積極防治，落實護理措施，是降低子癇發生率，提高子癇救活能力[1]。隨著血壓升高，病情進一步加重。如果治療不及時，可能發生腦出血、腦水腫、急性腎功能衰竭等并發癥。及時正確用藥，能有效地控制并發癥的發生。產后子癇多發生于產后24h～10d內，故產后不應放松子癇的預防，注意宮縮情況，如陰道流血多，隨時報告醫師，及時處理[2-3]。

3.2 硝普鈉是一種治療產后重度子癇的降壓藥，作用快、療效好、維持時間短，不降低冠脈血流、腎血流及腎小球濾過率。溶液需臨用配制，開始時劑量而小，連續靜脈滴注給藥，調整滴速和劑量，使血壓控制在一定水平，如血壓下降后可逐漸減量。由于見光易變質，滴注時注意避光。用藥不宜超過72h，用藥期間，密切觀察病情變化，監測血壓、脈搏、呼吸、心率、尿量的變化，發現異常，及時報告醫師進行處理[4]。

3.3 通過臨床觀察，硝普鈉用于其他降壓藥無效的高血壓危象，療效可靠，只要我們合理應用，嚴密觀察，仍然是治療產后重度子癇患者最有效，時間短，比較安全的藥物。

3.4 近年來，產后子癇不斷增加，病情重，對產婦危害大。根據患者病情制定周詳護理計劃并實施個體化治療和優質護理，加強疾病相關知識的宣教，增進了患者對本病的了解、預防和控制，及早提供相應的治療和護理措施，對減少妊娠期高血壓疾病的發展，起到了良好的作用[5]。

[1] 何仲.婦產科護理學[M].北京∶北京大學醫學出版社,2005∶71-72.

[2] 鐘南山,張自寬.6例產前子癇的護理[J].現代醫院,2009,9(2)∶47.

[3] 樂杰.婦產科學[M].6版,北京∶人民衛生出版社,2003∶103-104.

[4] 李愛喬,王卓.早發型重度子癇前期72例的護理[J].中國誤診學雜志,2009,9(26)∶445.

[5] 邵衛紅.27例重度子癇前期并發胸腹水患者的觀察及護理[J].中華護理雜志,2008,43(6)∶519.

R714.24+5

B

1671-8194（2013）13-0229-02