重組組織纖溶酶原激活劑超早期靜脈溶栓治療急性腦梗死效果的臨床分析

黃 艷 曹明艷

（丹東市振興區(qū)醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 丹東 118000）

重組組織纖溶酶原激活劑超早期靜脈溶栓治療急性腦梗死效果的臨床分析

黃 艷 曹明艷

（丹東市振興區(qū)醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 丹東 118000）

目的觀察重組組織纖溶酶原激活劑（rt-PA）超早期靜脈溶栓治療急性腦梗死的效果。方法選擇12例發(fā)病時(shí)間在4.5h內(nèi)的的急性腦梗死患者，按照0.9mg/kg的劑量給予rt-PA靜脈溶栓治療，比較溶栓前、后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表評(píng)分（NIHSS）、日常生活能力評(píng)定（BI），評(píng)價(jià)溶栓治療的效果。結(jié)果溶栓治療后NIHSS評(píng)分和BI指數(shù)均明顯改善，腦出血發(fā)生患者1例（6%）。結(jié)論急性腦梗死發(fā)病4.5h時(shí)間窗內(nèi)按照0.9mg/kg的劑量給予rt-PA靜脈溶栓治療效果較好。

急性腦梗死；靜脈溶栓；重組組織纖溶酶原激活劑；效果分析

對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行溶栓治療時(shí)，可以挽救缺血半暗帶，溶解血栓，再通栓塞的腦動(dòng)脈，梗死區(qū)的血供逐漸恢復(fù)，阻止缺血腦組織出現(xiàn)的不可逆性損傷。由于腦組織耐受缺血的能力較差，缺血幾分鐘即出現(xiàn)不可逆損害，故要取得良好的療效，關(guān)鍵在于選擇正確的溶栓藥物和治療時(shí)機(jī)[1-2]。作者采用rt-PA靜脈溶栓治療12例急性腦梗死患者，獲得較為理想的效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以在本院神經(jīng)內(nèi)科住院的12例急性腦梗死患者為研究對(duì)象，所有患者均符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)腦CT或MRI檢查確診。12例患者中，男性7例，女性5例；年齡介于46～76歲，平均61.8歲。

1.2 病例選擇

①年齡介于35～75歲之間；②發(fā)病時(shí)間窗為4.5h；③腦CT檢查未見早期腦梗死影像和顱內(nèi)出血或低密度影，有腔隙梗死但無臨床表現(xiàn)者可作為研究對(duì)象；④神經(jīng)系統(tǒng)受累體征較為明確；⑤意識(shí)清楚或出現(xiàn)嗜睡；⑥NIHSS評(píng)分介于7～22分；⑦患者或其家屬簽署知情同意書。符合上述條件者，入選本研究。

①顱內(nèi)出血，有蛛網(wǎng)膜下腔出血征象者；②收縮壓或舒張壓分別在185或110mmHg以上，經(jīng)治療后未降至目標(biāo)值以下者；③腦卒中發(fā)作伴有癲癇者；④近7d行動(dòng)脈穿刺者；⑤應(yīng)用肝素在14d以內(nèi)，出血時(shí)間在15s以上，血小板計(jì)數(shù)低于100×109/L者；⑥血糖在22.2mmol/L以上或2.7mmol/L以下者；⑦血液或腹部透析者；⑧肌酐超過177μmol/L，氨基轉(zhuǎn)移酶檢測(cè)值在正常值上限1.5倍以上者；⑨患有惡性腫瘤或正在接受抗腫瘤藥物治療者。具有上述表現(xiàn)者，不作為研究對(duì)象。

1.3 治療方法

按照0.9mg/kg（最大90mg）的劑量，將rt-PA的10%總劑量持續(xù)1min靜脈推注，在液體中加入剩余的rt-PA，以輸液泵持續(xù)1h靜脈滴注。溶栓后24h進(jìn)行腦CT復(fù)查，如未出現(xiàn)顱內(nèi)出血，按照100mg/d的劑量口服阿司匹林。

1.4 觀察指標(biāo)

在治療前與治療后1d、14d分別評(píng)價(jià)NIHSS評(píng)分，治療前與治療后90d分別評(píng)價(jià)BI指數(shù)，觀察不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)比較治療前后差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；計(jì)數(shù)資料采用相對(duì)數(shù)表示。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后NIHSS評(píng)分的比較

rt-PA治療前NIHSS評(píng)分為（9.8±2.14），治療后1d和14d分別為（7.0±2.04）和（4.3±2.13），治療前與治療后1dNIHSS評(píng)分之間的差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.28，P＜0.01），與治療后14dNIHSS評(píng)分之間的差異亦具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.31，P＜0.01），說明治療后神經(jīng)功能缺損程度均得到顯著改善。

2.2 治療前后BI指數(shù)的比較

rt-PA治療前BI指數(shù)為（27.33±12.35），治療后90d為（90.67 ±11.20），兩者之間的差異亦具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.16，P＜0.01）說明治療后顯著改善患者的日常生活能力。

2.3 不良反應(yīng)的觀察

本組患者溶栓后合并牙齦出血2例（16.67%），非癥狀性腦出血1例（8.33%），未終止溶栓治療，予減慢滴速處理。無死亡病例。

3 討 論

由于腦組織耐受缺血的能力較差，急性腦梗死患者缺血的幾分鐘內(nèi)，不可逆性壞死即出現(xiàn)于缺血組織中心區(qū)，缺血半暗帶在周邊逐漸形成[3]。上述中心壞死區(qū)和缺血半暗帶處于動(dòng)態(tài)變化之中，隨著缺血時(shí)間的延長(zhǎng)，不斷向外蔓延擴(kuò)大的壞死灶可占據(jù)半暗帶內(nèi)緣，缺血區(qū)的可逆性變化面積逐漸降低。臨床觀察表明，當(dāng)前最有效的治療急性腦梗死的方法是早期進(jìn)行溶栓治療[4]，這樣可以迅速恢復(fù)血流，及早挽救半暗帶的可逆性腦組織。美國(guó)FDA1996年批準(zhǔn)rt-PA用于急性腦梗死溶栓治療，確定時(shí)間窗為3h[5]。在我國(guó)，由于受到各種客觀因素的影響和限制，很少有患者在3h內(nèi)得到溶栓治療。因此，根據(jù)急性腦梗死患者就診的實(shí)際情況，筆者將4.5h作為時(shí)間窗進(jìn)行靜脈rt-PA溶栓治療。觀察表明，治療前與治療后1dNIHSS評(píng)分之間的差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.28，P＜0.01），與治療后14dNIHSS評(píng)分之間的差異亦具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.31，P＜0.01），說明治療后神經(jīng)功能缺損程度均得到顯著改善；治療前后BI指數(shù)之間的差異亦具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.16，P＜0.01）說明治療后顯著改善患者的日常生活能力。因此，時(shí)間窗確定為4.5h，按照1.3項(xiàng)下的方法是用rt-PA進(jìn)行溶栓治療，能夠改善急性腦梗死預(yù)后，提高治療效果，降低致殘率。

rt-PA是一種高選擇性、無抗原性、短半衰期的溶栓藥，可以高度結(jié)合血漿中纖維蛋白，部分激活復(fù)合物賴氨酸，使纖維蛋白溶酶原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白溶酶。值得注意的是，rt-PA長(zhǎng)時(shí)間大劑量是用出血的機(jī)會(huì)會(huì)提高[6]。但本組患者溶栓后，合并牙齦出血2例（16.67%），非癥狀性腦出血1例（8.33%），無死亡病例。說明rt-PA靜脈溶栓治療急性腦梗死安全可靠，效果較好。

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1671-8194（2013）13-0237-02