口腔正畸固定矯治器應用中牙釉質脫礦的臨床調查

梁 敏

（株洲市一醫院口腔科，湖南 株洲 412000）

口腔正畸固定矯治器應用中牙釉質脫礦的臨床調查

梁 敏

（株洲市一醫院口腔科，湖南 株洲 412000）

目的研究分析正畸治療中患者牙釉質脫礦的發病率和牙釉質受損的程度。方法回顧性分析我院口腔科選取2011年10月至2012年10月收治的30例應用固定矯正器正畸的患者進行臨床觀察。結果使用固定矯治器的正畸治療中牙釉質脫礦的發病率相當高。結論對牙釉質脫礦患者進行正畸治療是必要的，不能忽視的，臨床上使用積極的措施進行防治。

正畸固定矯治器；牙釉質脫礦；口腔

在近些年固定矯治器在口腔正畸治療領域中，技術上得到了不斷的改善，其矯治效果日益提升，固定矯治器具有精確性和高效性，目前得到了廣大醫師的重視，但是因其存在，正畸患者牙齒唇頰部分區域因其覆蓋，膽汁菌斑去除率下降，而菌斑是牙周病、齲病及牙釉質脫礦發生主要原因。相關文獻指出[1]，在正畸治療后50%～80%的患者都存在牙釉質脫礦。為此，菌斑的控制、了解牙釉質脫礦的發生率是正畸治療過程中一直值得注意的重要問題，而其主要的措施是患者的口腔衛生，通過矯治器前后患者的口腔衛生的改變進行探討評價。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選擇在我院口腔科進行正畸治療的患者30例（共672顆牙齒），其中男性16例，女14例。平均年齡14.5歲，均采用直絲弓矯正技術。

1.2 方法

對全部患者正畸治療前后的800張幻燈片進行觀察，用兩部幻燈機同時放映同一患者治療前與治療后的同一部位，同時兩名醫師分別對每個患者的幻燈片進行比對分析，觀察并且記錄下治療前與治療后的牙釉質脫礦出現的牙位、不同區域的分布情況，仔細的比對脫礦受損的程度。

2 結 果

30例患者中牙釉質脫礦患者有14例，占總數的46.67%，在30例患者672顆牙中118顆發生牙釉質脫礦，其發病率為17.55%。本調查中患者的平均治療時間在兩年左右，與常規的正畸治療時機接近，相關文獻指出[2]，在此期間使用固定矯治器進行正畸治療的患者牙釉質脫礦的發病率也接近50%，同以往國外的研究學者的調查研究結果相近。其中多數患者發生了重度或輕度的牙釉質脫礦，少數患者發生牙釉質脫礦的牙齒數目比較多，脫礦程度較為重，有些患者甚至出現了齲洞。調查結果表明性別差異不是其主要的影響因素。使用固定矯治器的正畸治療中牙釉質脫礦的發病率相當高，正畸治療牙釉質脫礦是必要的，在臨床上影采用積極的措施對其進行防治。相關文獻指出[3]，牙釉質一旦出現嚴重的脫礦病損，僅僅通過唾液系統的再礦化作用是不能完全的修復其病損。

3 討 論

固定矯治器在臨床上其結構式較為復雜的，對口腔清潔油一定局限性。相關文獻指出，隨著使用固定矯正器人數的增加，患有菌斑人數也就增多，而菌斑又是牙釉質脫礦、齲病和牙周病的主要病因。所以牙釉質脫礦也是口腔科的一個值得注意的問題，因此為了有效的減少正畸治療中的牙釉質脫礦的發生率。醫師應該首要的考慮其預防的主要措施：①在治療過程中應該做到嚴格的衛生控制，加強對患者進行口腔衛生宣傳，重視醫師與患者之間的交流，讓患者及家屬知道患者良好的口腔衛生室正畸治療成功的關鍵。②在矯治中應用氟化物可以高效的預防和減少牙釉質脫礦的發生。氟化物在防齲及防脫礦上可降低釉質中羥磷石灰溶解度，控制菌斑細菌活性劑酸形成。一般來說，當牙齒表面被正畸托槽覆蓋的比例增加時，患者對剩余釉質的有效清潔的難度會增加很多，但這不意味著帶環就一定比粘結技術更容易脫礦。固定矯正器的存在改變了口內細胞生長環境，相關研究指出，正畸治療中托槽周圍菌斑中變形鏈球菌的比例增高，且隨著治療時間的延長呈直線上升趨勢。隨著矯治器的安裝，唾液中的變形鏈球菌和乳酸桿菌的數目也隨之增加，變形鏈球菌和乳酸桿菌與齲齒的發生發展有關，他們的出現增加了脫礦的危險系數[4]。在正常的口腔環境中，牙釉質脫礦和再礦化維持著一種動態的平衡，而口腔正畸固定矯治器的使用則打亂了這種動態平衡，導致牙釉質脫礦甚至缺損。因為固定矯治器的結構比較復雜，不利于保持口腔的衛生，再加上目前使用的粘接劑需要對牙面進行酸蝕，讓牙面變的粗糙導致菌斑滯留引起牙釉質脫礦。總之，牙釉質脫礦是非常迅速的。

醫師在正畸治療中應該盡可能的規范的嚴格要求各種操作、減少菌斑在牙釉質上滯留的可能。比如控制牙釉質酸蝕的面積，粘連時應將托槽周圍被擠出的多于粘接劑清理干凈。在其臨床治療方法上也應加改進，可以減少牙面不容易清潔的區域，比如減少使用鏈狀皮圈連續結扎來關閉間隙；用唇弓的末端來進行結扎，或者用末端的回彎來盡可能的維持牙弓的長度；盡可能少使用輔弓和正軸簧、扭轉簧等正畸附件；在真絲弓矯治技術中采用滑動法來關閉間隙。發現松動的帶環時要及時重新粘固[5]。

作為口腔衛生的一部分，刷牙不僅僅是一個單純的機械性活動，其目的是要除去菌斑。相關文獻指出，每天有規律的刷牙2～3次，可以讓更多的患者接受和認可刷牙的方法要比設計更為重要，同時了解菌斑危害的人數也明顯的增多。進食后漱口也是控制菌斑的措施之一，不過這種習慣的增加多數是矯治后。

通過正畸前后口腔衛生行為的調查結果顯示，固定矯治治療的方案實施可以有效的改善患者的口腔衛生，使其保持了良好的口腔衛生習慣，同時也保證了口腔矯治的順利進行也對這類患者的口腔衛生起到的有效的維護，最后受益的將會是患者。

綜上所訴，在正畸治療中牙釉質脫礦是一個值得重視的關鍵問題，在臨床工作中應該采取積極有效的措施對其進行防御。

[1] 胡煒,王勤,傅民魁,等.口腔正畸固定矯治器應用中牙釉質脫礦的臨床調查[J].口腔正畸學,2001,8(2)∶51-54.

[2] 高曉蔚,曹彪.固定矯治中牙釉質脫礦的臨床觀察[J].新疆醫學, 2006,36(6)∶130-131.

[3] 項國華.正畸患者口腔衛生行為的臨床調查[J].公共衛生與預防醫學,2003,14(6)∶45-46.

[4] 胡煒.正畸治療中牙釉質脫礦的防治研究[D].北京∶北京大學, 2001.

[5] 胡煒,傅民魁,謝以岳,等.口腔正畸固定矯治器應用中牙釉質脫礦的臨床調查[J].口腔正畸學,2001,8(z1)∶13.

R783.5

B

1671-8194（2013）13-0249-02