256層螺旋CT冠狀動脈成像在左心室室壁瘤診斷中的應用

胡金舟 范建鋒* 宋 蕓 韓慶元 付振杰 楊 軍

（武警河南總隊醫院，河南 鄭州 450052）

256層螺旋CT冠狀動脈成像在左心室室壁瘤診斷中的應用

胡金舟 范建鋒* 宋 蕓 韓慶元 付振杰 楊 軍

（武警河南總隊醫院，河南 鄭州 450052）

目的探討256層螺旋CT冠狀動脈成像在診斷左心室室壁瘤中的應用價值。方法回顧性地分析經256層螺旋CT冠狀動脈成像診斷的48例左心室室壁瘤患者，并與彩色多普勒超聲（RT-3DE）、磁共振成像、數字減影血管造影檢查結果對照。結果本組48例中，256層螺旋CT冠狀動脈成像診斷左心室室壁瘤準確率為96%，檢出率為100%。結論彩色多普勒超聲、數字減影血管造影、256層螺旋CT冠狀動脈成像在診斷左心室室壁瘤的過程中具有較高的臨床應用價值，256層螺旋CT冠狀動脈成像以其獨特的優勢，可作為本病影像學檢查的必要手段。

左心室室壁瘤；X線計算機；血管造影；彩色多普勒超聲

左心室室壁瘤（left ventricular pseudo aneurysm，LVPA）是急性心肌梗死常見的并發癥之一，常為獲得性，有真性和假性之分。因其臨床表現具有多樣性無特異性的特點，而更具有麻痹性和兇險性，可導致心力衰竭、心臟破例、心臟填塞、心源性休克而猝死。采用何種方法早期正確診斷顯得尤為關鍵。本文旨在探討256層螺旋CT冠狀動脈成像在診斷左心室室壁瘤中的診斷價值和應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2010年1月至2013年1月在我院經256層螺旋CT冠狀動脈成像診斷的48例左心室室壁瘤患者進行回顧性分析，其中男性患者為39例，女性9例，平均年齡52.5歲（37～81歲）；48例均行彩色多普勒超聲（RT-3DE）檢查，其中33例行數字減影血管造影（DSA）檢查。

1.2 設備與方法

應用Philips Brilliance256層螺旋CT（iCT），雙筒高壓注射器。掃描參數：機架轉速0.27s/轉，使用128×0.625mm探測器，重建層厚0.9mm，間距0.45mm，管電壓120kV，管電流600～900mAs，螺距0.16，矩陣512 ×512，視野（FOV）250mm×250mm。采用回顧性心電門控心臟掃描模式，非離子型碘對比劑（碘帕醇）370mgI/mL，以5.0～5.5mL/s注射60-85mL，依患者體質量個體化定量，對比劑注射完畢后同速率注射生理鹽水30mL。掃描技術：使用智能跟蹤觸發技術（Bolus tracking），感興趣區設于氣管分叉下2cm處降主動脈，閾值150Hu，延遲4.2s掃描，范圍從氣管分叉至心底部。患者在掃描前進行適當屏氣訓練，通過解釋、平靜休息、吸氧等系列措施緩解緊張情緒。

1.3 圖像重建與分析方法

將原始數據傳輸至EBW（Ex-tend Brilliance workspace）工作站，采用心臟模式算法，按照75%、45%R-R間期時相和或間隔5%多相位重組，篩選圖像最佳者對冠狀動脈進行容積再現（VR）、最大密度投影（MIP）、曲面重組（CPR）等重組圖像。然后由從事多年心臟冠狀動脈成像的兩位醫師采用雙盲法分別進行評價和分析，若出現不同結果，協商后給出一致意見。

2 結 果

本組48例病例256層螺旋CT冠狀動脈成像100%清楚顯示室壁瘤的大小形態及輪廓，以及與之相對應的冠狀動脈分支的位置關系，并能清晰顯示冠狀動脈分支的狹窄及阻塞程度；了解左心室心肌的薄弱程度和室壁瘤內的附壁血栓；結合動態電影播放可以觀察室壁瘤的反常運動。室壁瘤部位心尖部26例（一例心尖部室壁瘤伴環形鈣化）前壁14例，下壁8例。經手術證實誤診三例（心尖部憩室）。

3 討 論

左心室室壁瘤是由于心肌較大面積梗死或透壁性，壞死心肌收縮力下降或喪失所致，局部心肌向外呈囊袋狀膨出，發病率在3.5%～35%[1]；因左側冠狀動脈發生狹窄或閉塞率較高，引起心肌較大面積梗死，室壁瘤約80%發生在左室心尖部或前壁[2]，部分發生側壁；室壁瘤可分為真性室壁瘤和假性室壁瘤（LVPA）兩種；LVPA瘤壁結構與真性室壁瘤不同，主要由血栓、包裹的心包膜、殘存心肌和增厚的纖維組織組成[3]，瘤頸較小，頸體比＜0.5；一般發生在心肌梗死后數天至數年，瘤體急性或慢性期破裂比率約為50%以上；LVPA在臨床中較少見，病情兇險，預后惡劣病死率較高，易誤診或漏診引起醫療事故。因而尋求一種安全簡便快捷準確的診斷方法成為影像工作者的當務之急。三維超聲（RT-3DE）成像快速，對瓣膜功能、左心室功能、容積及射血分數進行準確評估，可以觀察室壁運動情況及心室收縮功能。定量分析室壁瘤的位置和面積，大致評估患者的預后，超聲心動圖診斷LVPA的陽性率為97%[4]。但對于心室變大變形的患者，由于超聲探頭限制，此類病例左室舒張末期及收縮末期容積偏小，射血分數偏大；尤其是超聲操作過于依賴術者的水平，并缺乏可重復性[5]。數字減影左心室造影是目前所謂的診斷“金標準”，選擇性左室造影不僅可以顯示冠狀動脈情況，亦可觀察室壁瘤的部位、大小、室壁的反常運動及附壁血栓[6]；早期判定室壁瘤對心功能和血流動力學的影響，借以指導臨床手術方案的制訂；但左心室造影診斷LVPA的陽性率約為56%，其作為有創檢查，對手術設備及術者技術要求較高，手術費用、風險較大，尤其對血管管壁和心室壁的病變顯示較差。256層螺旋CT冠狀動脈成像通過容積再現（VR）、最大密度投影（MIP）、曲面重組（CPR）等圖像后處理技術清晰顯示室壁瘤的位置、大小、形態，瘤頸、瘤體的輪廓及瘤腔內附壁血栓等[7]，動態電影播放可直觀動態觀察室壁瘤的反常運動情況。心功能軟件非常準確的測量心室容積并評估心功能，并同時根據冠狀動脈狹窄或閉塞情況指導臨床手術時機的制訂。經手術證實的3例誤診病例，探究原因一，病例為成年人，其中一位76歲，復習文獻：心臟憩室多發生為嬰幼兒和兒童，成人少見[8]，另外三例均為左室心尖部纖維型、孤立性憩室，憩室內有血栓形成，其中兩例合并前降支＞90%重度狹窄病變，較罕見。綜上所述，256層螺旋CT冠狀動脈成像具有檢查時間短、安全、可重復性強、時間、空間分辨率高，可作為指導室壁瘤臨床治療必要的影像學檢查。

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R816.2

B

1671-8194（2013）13-0259-02

*通訊作者：E-mail:zengqiangbo@163.com