探索手術室護士與麻醉醫師的配合

高 輝 王鳳玲 梁 闖 黃海嬌

(黑龍江省大慶市第二醫院，黑龍江 大慶 163461)

探索手術室護士與麻醉醫師的配合

高 輝 王鳳玲 梁 闖 黃海嬌

(黑龍江省大慶市第二醫院，黑龍江 大慶 163461)

通過術前、術中、術后的護理，探索手術室護士與麻醉醫師配合的要點，提出手術室護士與麻醉醫師的密切配合是保證手術順利實施、患者早日康復的必要前提。

手術室護士；麻醉醫師；配合；探索

手術是集體智慧和勞動的集中體現，手術人員必須有明確的分工和職責，但又需互相協同和配合才能安全順利完成手術。麻醉是指用藥物或其他方法使患者完全或部分失去感覺，達到手術時無痛的目的。隨著外科手術技術和麻醉學的發展，麻醉的應用范圍已經不是局限于消除手術中的切口疼痛，同時也包括了鎮靜鎮痛、重癥監護和急救復蘇等領域。因此，要取得理想的麻醉效果，除要求麻醉醫師有熟練的操作技術外，還需要手術室護士的密切配合。因此，手術室護士與麻醉醫師的密切配合是保證手術順利實施的必要前提[1]。本文旨在探索手術室護士與麻醉醫師的配合，以保證手術順利進行，保證患者早日康復。

1 術前的護理

1.1 手術室的溫度和濕度

徐珊英[2]認為手術室護士應調節室內溫度在22～25℃，相對濕度保持在40%～60%，才能使手術患者感到舒適，減少術后并發癥的發生。

1.2 心理護理

首先要了解患者基本狀況，在訪視和日常護理中關心患者，讓患者熟悉、信任甚至喜歡自己，使患者的精神處于最佳狀態，便于麻醉和手術的順利進行。積極向患者及家屬介紹麻醉師情況、麻醉方法、術中可能出現的意外、急救準備情況，術中可能出現的不適感及麻醉后常見并發癥的原因、臨床表現和預防，麻醉須知及配合方面的知識，并針對患者及其家屬顧慮的問題做耐心解釋。曹海萍[3]護理體會：患者對手術及麻醉不太了解，因此產生緊張和恐懼心理，手術室護士應術前訪視患者，做好心理護理工作。

1.3 術前胃腸道準備護理

詳細交代術前禁食的重要性，提高患者術前禁食的意識，成人術前常規禁食12h、禁水4h；小兒術前常規禁食（奶）4～8h、禁水2～3h，以保證胃排空，避免術中發生胃內容物反流、嘔吐、誤吸及窒息，保證麻醉過程中的安全。

1.4 配合麻醉醫師做好麻醉前的護理評估

了解患者的姓名、性別、性格特征、職業和飲食習慣。近期有無呼吸道或肺部感染，有無影響氣管內插管的因素，有無特殊嗜好（如煙、酒）和藥物成癮史，有無中樞神經系統、心血管和呼吸系統等病史，有無麻醉藥物或其他藥物過敏史等，家族成員中有無過敏性疾病及其他疾病史，有無牙齒缺少或松動、是否安有義齒，評估手術麻醉過程中可能發生的意外。了解血、尿、糞常規、血生化檢查、血氣分析、心電圖及影像學等檢查結果，評估有無重要臟器功能不全、凝血機制障礙及貧血、低蛋白血癥等，為手術麻醉做好充分準備。

1.5 麻醉藥品和急救物品的準備

手術室護士應根據手術方式、麻醉類型和患者病情等準備麻醉藥品、麻醉物品、搶救器械及藥物等，熟悉所用藥品的藥代學及藥動學知識，尤其是不良反應類型及搶救措施，熟練操作麻醉物品及搶救器械，以保證一旦患者出現麻醉意外時搶救所需。

1.6 體位的護理

妥當安置患者體位，動作輕柔緩慢，協調一致，注意負重點和支點是否正確，并加以固定。注意不要影響循環、呼吸及肢體壓傷。同時保證患者舒適安全，麻醉操作方便，順利。

2 術中護理

術中要認真執行各項規章制度和手術操作規程，配合麻醉師密切觀察患者的意識、血壓、尿量、心電圖及血氣分析等變化，注意患者有無皮膚彈性差、少尿、代謝性酸中毒、心肌缺血及中樞神經功能障礙、有無心動過速、心率加快、心動過緩、心搏驟停及房性期前收縮等心律失常表現。督促檢查麻醉醫師的無菌操作，注意患者安全，隨時觀察各部位導管通暢，尤其要注意患者呼吸。對因麻醉過深血管擴張引起的低血壓或因麻醉過淺、鎮痛藥用量不足所致高血壓應根據病因進行針對性處理，注意避免高血壓危象。如術中麻醉用量過大或靜脈過速會發生呼吸停止，故須做好加壓呼吸的準備。因麻醉過淺引起的竇性心動過速應及時通知麻醉醫師，通過適當加深麻醉得以緩解。患者麻醉蘇醒過程中常出現躁動不安或幻覺等，容易發生意外傷害，應和麻醉醫師注意防護，必要時加以約束，防止患者墜床、碰撞及不自覺地拔出輸液或引流管等意外傷害。龔惠芬[4]等的護理體會：護士密切配合麻醉醫師完成麻醉的誘導、維持及蘇醒期的各個階段，了解全麻常用藥的性質、作用、用法、不良反應及注意事項等，協助麻醉醫師進行靜脈給藥。術中嚴格掌握輸液量，以維持水、電解質平衡及血容量穩定。維持麻醉期間，護士按醫囑嚴格核對后正確給藥，嚴密觀察患者生命體征的變化；全麻蘇醒期間，保持呼吸道通暢，用約束帶加以束縛和床旁看護，防止患者在蘇醒期過程中因煩躁而墜床。

3 術后護理

蘇醒過程中患者的管理和轉送尤其應該引起重視。體位變化對麻醉后患者的循環功能影響很大，尤其在血容量不足時，故在轉運前應補足血容量；搬動過程中，動作應輕柔、緩慢，確保各種管道的妥善固定，防止脫落。對有嘔吐可能的患者，應將其頭置于側偏位。對全麻未清醒患者，應在人工呼吸狀態下轉送，一般患者的轉送，可在自主呼吸空氣狀態下轉送，對心臟及大手術、危重患者，則應在吸氧及嚴密循環、呼吸監測下轉送。

麻醉后切口疼痛是機體對疾病和手術創傷的一種保護性反應，患者往往會經歷一種不愉快的情感體驗，并產生一系列生理和心理反應。傳統觀念認為切口疼痛是一種術后不可避免的經歷，即便患者遭受著持續、劇烈的疼痛，也往往不予以積極處理，此種不及時和不不充分的處理或鎮痛，將造成一系列不良的臨床后果，如切口疼痛可影響患者休息、睡眠、早期活動和飲食狀況等，造成創口愈合延遲、康復過程減慢等。故手術室護士應配合麻醉醫師做好術后鎮痛及有關疼痛的知識的傳授，指導患者掌握疼痛的規律、發作時間及疼痛緩解的措施，在疼痛發作前正確應用止痛劑。同時注意觀察并記錄患者應用鎮痛藥物后的效果，為有效調整鎮痛方案和鎮痛效果提供依據。若鎮痛效果不佳或患者需要作鎮痛劑劑量的調整，應及時與麻醉師聯系，若鎮痛泵脫管、斷管等異常情況，應立即停用鎮痛泵，同時請麻醉師會診處理。阿片類，尤其嗎啡有抑制呼吸的作用，對應用此類鎮痛類藥物的患者，應加強對生命體征的監測，尤其呼吸的頻率和深度以及SPO2的監測，警惕患者呼吸頻率變慢。一旦出現呼吸抑制、心搏驟停等緊急情況，應立即報告醫師，并積極配合搶救，同時請麻醉科醫師會診參與搶救。對即將出院的患者，手術室護士應積極對其進行健康問題的指導和宣教。

4 結 語

手術患者的術中安全保障與手術醫師的技術水平有關，也與麻醉醫師的經驗和手術室護士的密切配合息息相關。手術室護士只有運用扎實的護理學知識，高度的責任心和愛心，使之從被動護理轉向主動參與和配合護理，提高發現問題、分析問題、和解決問題的能力，才能為手術的成功和患者的康復保駕護航。

[1] 劉曉艷.手術室護士與麻醉醫生的配合[J].基層醫學論壇,2012, 16(21)∶2853.

[2] 徐珊英.手術室護士與麻醉醫生的配合[J].中華臨床醫護月刊, 2011,8(7)∶100.

[3] 曹海萍.手術室護士與麻醉醫生的護理配合[J].中外醫學研究, 2011,9(4)∶54.

[4] 龔惠芬,宋琳,周小紅.手術室護士與麻醉醫生配合的護理體會[J].中華現代護理學雜志,2011,8(20)∶54.

R192.6

A

1671-8194（2013）13-0396-02