老年肺炎的臨床特點與護理

楊美玲 王 娟

（錫林郭勒盟醫院，內蒙古 錫林浩特 026000）

老年肺炎的臨床特點與護理

楊美玲 王 娟

（錫林郭勒盟醫院，內蒙古 錫林浩特 026000）

老年；肺炎；臨床特點；護理

老年肺炎是指60歲以上的老年人的肺間質、肺泡以及終末氣道的炎癥[1]。目前肺炎仍為老年人最主要的疾病及死亡原因之一，老年肺炎患者基礎疾病多、年齡大、抵抗力低下，各器官功能衰退，死亡率高。為了更好地護理老年人的肺炎和提高老年人生活質量，現將我們對108例老年肺炎患者進行的護理體會報道如下。

1 臨床資料

2009年至今我科收治老年人肺炎患者108人，其中男性85例，女性23例，年齡67～89歲，平均年齡73.6歲，合并其他慢性病95例，三分之二患者同時存在2種以上慢性病：慢性呼吸道疾病62例，各種心血管疾病23例，腦血管疾病32例，糖尿病28例，腫瘤4例。

2 老年肺炎的臨床特點

2.1 缺乏典型肺炎的癥狀體征。臨床中發現有些老年肺炎僅有輕度的咳嗽、咳痰、呼吸困難，而有時非呼吸道癥狀較為突出，如表情淡漠、四肢無力、意識障礙、反應遲鈍、精神異常或嘔吐、腹瀉等。

2.2 病程長及反復發作。由于各種原因加之肺功能差，所以肺炎吸收緩慢，病程較長。大多數肺炎患者吸收都在半個月以上，少數更長。若是首次患肺炎，還容易反復發作。

2.3 發熱和白細胞增多不明顯。臨床發現約有50%的患者體溫正常，或是略高于基礎體溫。發熱患者的體溫一般在37～38℃之間，約有一半患者白細胞總數增高不明顯，但多數患者中性粒細胞增高。

2.4 胸片檢查。因老年人肺泡炎癥滲出不明顯，而以肺間質及毛細血管的炎癥反應為主，老年人炎癥不易局限，炎癥吸收慢，故老年肺炎X線片病變形態以肺紋理粗亂、模糊呈支氣管肺炎形態者多見且病灶消散較慢，胸部X線恢復正常慢。

2.5 基礎疾病與并發癥多。患者多患有嚴重基礎疾病，除有生理老化外，還有許多不同程度的病理損害。老年人所有的各種病理變化與其它疾病均可成為誘因。其中老年人肺感染多在慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫基礎上發病，也可因誤吸引起。昏迷、外傷、骨折、手術等長期臥床而降低分泌物的清除，活動量減少，均可并發致命性肺炎。由于往往同時存在高血壓、糖尿病、腦血管疾病、肺癌等，故臨床癥狀和體征比較復雜。其預后與基礎病有著密切關系，并發于各種嚴重基礎疾病的老年人肺炎預后差。老年肺炎并發癥較多，且大多有一種以上并發癥，常見電解質紊亂、心律失常、呼吸衰竭、心力衰竭、感染性休克等。心肺功能衰竭或感染性休克時致老年肺炎患者死亡的直接原因之一。

3 護 理

3.1 吸氧、排痰的護理：患者需要吸氧時，根據病情增減給氧量。當缺氧得到糾正準備停止吸氧前，逐漸降低給氧量以避免使機體生理發生突然變化而不適。寒冷的氣流可使體表毛細血管收縮，也可致支氣管平滑肌痙攣引起氣緊，因此，在長期持續給氧時，如室溫不足25℃，應將氧氣氣流加熱至20～22℃。保持呼吸道通暢的關鍵是清理積痰[2]。指導和幫助患者有效的咳嗽和排痰，常規每日給患者叩背排痰兩次。對神志清醒有咳嗽能力的患者應鼓勵多飲水、多進食，保證有體力咳嗽，但持續性咳嗽能引起氣道閉塞，加重呼吸困難，應避免。對咳嗽反應差，無力咳嗽排痰者，在患者咳嗽時護士應協助叩背排痰，保持呼吸道通暢，同時督促患者做深呼吸，鼓勵患者咳嗽排痰，協助老人轉換體位，以利排痰防止窒息。備好吸痰器，必要使給予吸痰。

3.2 密切觀察體溫、脈搏、血壓：①出現四肢不溫、體溫不升者，應加強保溫護理。當感染合并高熱時，要給予物理降溫，堅持每小時測體溫一次并視病情調節病室溫度、濕度，保持室內空氣新鮮。②脈搏的變化可反映循環功能的情況。脈率＞120次/min，同時要注意脈搏是否有力，如血壓雖然偏低。但脈搏清晰可觸及，說明循環尚可。③測血壓時要注意脈壓差的變化。

3.3 嚴密監測預防并發癥的發生：①如發現患者出現氣促，要求坐起，咯粉紅色泡沫痰；兩肺出現濕性羅音等，提示已發生肺水腫，應停止輸液或減慢輸液速度并通知醫生，及時搶救患者。②準確記錄尿量，監測腎功能，防止發生藥物毒性反應，警惕多臟器功能衰竭。③嚴密觀察抗生素不良反應，避免真菌感染[3]。

3.4 輸液的護理：①患者入院后，及時建立靜脈通路，保持輸液通暢，嚴格執行醫囑，視病情控制輸液速度，必要時使用輸液泵。防止液體外滲或速度過快引起不良反應。臨床上常聯合應用足量有效的抗生素靜脈輸入。由于連續輸液，時間長，易導致靜脈炎，操作中嚴格執行無菌操作，注意保護血管。輸液藥物的順序要按照醫囑執行，現配現用并注意配伍禁忌。②防止感染。嚴格執行無菌操作，靜脈留置針要定期更換，拔留置針使局部用碘伏消毒后，迅速拔出并局部用無菌棉球壓迫數分鐘，以免引起局部出血或血腫。注意保持穿刺部位皮膚清潔、干燥。

3.5 飲食的護理：老年人吞咽困難，易發生嗆咳。在進食時讓患者呈坐位或半坐位，飲食清淡易消化的流食或軟食，在進食水果時，避免水果塊過大，而發生窒息。

3.6 呼吸功能訓練干預。指導老年患者堅持呼吸功能訓練，增強老年患者的呼吸功能。用示范的方法教會患者，用一手放在上腹部或胸部，呼吸時腹部下陷，該手也隨之下沉，并稍加壓力以增加腹壓，使膈肌上抬。吸氣時上腹部抗此所加的壓力，將腹部抬高。每次3分鐘，如此反復就可以促進膈肌收縮，提高肺功能。

4 結 論

由于老年肺炎患者基礎病多，年齡大，機體抵抗力低。我們在要做到細心、耐心護理患者，多與患者、家屬溝通；密切觀察病情變化，及時給予治療和護理，防止并發癥發生，提高老年人的生活質量。

[1] 高學禎.226例老年肺炎的臨床特點分析[J].中國醫療前沿,2011, 6(1)∶42.

[2] 劉紅英.老年人肺部感染的護理[J].哈爾濱醫藥,2006,26(5)∶79.

[3] 王劍.抗菌素不合理使用導致繼發真菌感染的調查分析[J].中國醫藥導刊,2007,9(6)∶502-503.

R473.5

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1671-8194（2013）13-0322-01