腹腔鏡下輸尿管切開取石術護理干預的效果分析

王惠敏

（湖北省潛江市二醫院，湖北 潛江 433100）

腹腔鏡下輸尿管切開取石術護理干預的效果分析

王惠敏

（湖北省潛江市二醫院，湖北 潛江 433100）

目的探討通過腹腔鏡下輸尿管切開取石術的護理措施，有效提高患者的臨床療效。方法統計觀察2011年3月至2012年3月在我院進行腹腔鏡下輸尿管切開取石術的50例患者的臨床護理辦法，并統計患者的臨床療效。結果經過對本組患者采取有效的護理干預，所有患者經過臨床治療后均痊愈出院，患者的平均手術時間為64 min，術中出血量約為50mL，術后有3例患者出現輕微并發癥。結論加強患者的護理干預措施，是確保腹腔鏡輸尿管取石術的療效穩定的關鍵。

腹腔鏡；輸尿管結石；取石術；護理；療效

輸尿管結石絕大多數來源于腎臟，包括腎結石或體外震波后結石碎塊降落所致。由于尿鹽晶體較易隨尿液排入膀胱，故原發性輸尿管結石極少見。有輸尿管狹窄、憩室、異物等誘發因素時，尿液滯留和感染會促使發生輸尿管結石。輸尿管結石多發生在輸尿管起始處、小骨盆入口處和膀胱壁處三個生理狹窄處，患者的臨床癥狀均為血尿、疼痛。腹腔鏡下輸尿管切開取石術能夠減少患者的痛苦，減少對身體的損失，且通過有效的護理干預能夠有效減少患者的手術并發癥，本文將我院對腹腔鏡下輸尿管切開取石術護理干預的效果分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文所觀察的50例患者均為2011年3月至2012年3月在我院進行腹腔鏡下輸尿管切開取石術的患者，其中男性患者28例，女性患者22例；患者的年齡在32～68歲，平均你那令46歲。所有患者均為腹腔鏡下輸尿管切開取石術的適應證。

1.2 方法

在對患者經行徹底的情節灌腸后，X線片定位結石的位置并留置導尿管。所有患者均在氣管插管全身麻醉的條件下，側臥位的體位下進行腹腔鏡下輸尿管切開取石術操作。為確保手術療效，護理措施如下：①術前護理：腹腔鏡手術是一種高新的治療方法，多數患者級家屬對此種手術方式了解欠缺，從而產生心理負擔，術前護理人員應詳細的向患者及家屬介紹此種手術的特點，以及告知患者術前12h禁食，4h禁水等事項，做好手術前的準備工作。②術中護理：建立靜脈通道，麻醉后觀察患者的生命體征，做好患者側臥位的體位護理，預防患者長時間側臥位發生受壓一側的眼睛、耳朵級皮膚發生損傷，確保手術過程中引流管固定通暢。③術后并發癥的護理措施：手術結束后囑托患者去枕平臥，頭偏向一側，防止發生嘔吐、誤吸。嚴密觀察患者的生命體征，能夠做出患者病情變化的判斷，做好相應的護理處理。同時由于通過該手術治療患者可出現一些列的手術并發癥，因此采取的并發癥的護理措施具體如下：a.漏尿：漏尿是輸尿管結石手術后患者最常出現的并發癥，若不能及時處理，尿液滲漏程度增加，會滲透到腹膜后然后沿著手術切口或引流管向外外流，從而引起患者發生腹膜后及腎周感染。因此護理人員應密切關注患者有無出現漏尿現象，當引流管或引流管周圍流出大量淡黃色或淡紅色液，立即告之醫師處理，并將污染的敷料更換，保持病床干凈、干燥，以防傷口感染。b.高碳酸血癥：手術所需建立的CO2氣腹會有大量CO2被吸收，通過微循環進入血液，造成高碳酸血癥和酸中毒。加上患者膈肌上移，肺容量減少，患者出現缺氧癥狀。因此，術后護理人員要注意觀察患者有無呼吸困難、煩躁等現象，以便及時給與吸氧等對癥處理。c.皮下氣腫：由于手術建立CO2氣腹，當氣腹壓力過高時，可出現CO2沿筋膜間隙上行，形成皮下氣腫。同時CO2殘留積刺激膈下神經，引起神經反射，可導致患者肩背部酸痛。因此術后護理人員應指導患者多翻身，按摩等預防皮下氣腫的形成。

2 結 果

所有患者在護理干預下，均順利通過腹腔鏡下輸尿管切開取石術，所有患者經過臨床治療后均痊愈出院，患者的平均手術時間為64min，術中出血量約為50mL，術后有3例患者出現輕微并發癥，2例手術創口出輕度紅腫，1例出現輕度皮下氣腫；后經過采取相應的護理措施后，患者的癥狀均得到有效控制并痊愈出院。

3 討 論

由于患者的輸尿管結石對患者的身體健康影響較大，因此加強對該病的預防以及術后生活習慣的調整，具有重要意義，同時飲食少吃含鈣豐富食物、少吃含草酸豐富食物、少吃容易引起尿酸鹽、胱氨酸、黃嘌吟增多的食物，每日進水量2000～3000mL，炎熱夏季增加到4000～5000mL，大汗后還得增加，至少保持每日有2000mL以上排尿量較少結石形成的風險[1-2]。目前處理輸尿管結石的手術方法有輸尿管鏡取石術、經皮腎鏡碎石取石術、腹腔鏡切開取石術、開放手術等。微創的輸尿管切開取石術，就是通過在腰部打3個不足1cm大的小孔，在腹腔鏡下，切開輸尿管，找到結石，采取最佳的角度將其通過小孔取出后，放入引流管，再將輸尿管縫合[3]。腹腔鏡手術可減少泌尿外科手術并發癥的發生和縮短手術時間。但由于該手術方式須在全身麻醉條件下，且需要建立人工氣腹，容易發生相應的變化，影響患者的手術效果，而圍手術期的護理是確保手術效果和安全的保障，通過采取圍手術期的院內護理措施有效預防手術并發癥的發生，并且加強對患者出院康復護理指導工作，根據患者的自身情況制定相應的活動范圍，促進胃腸功能恢復正常，告知患者日常多飲水，預防感染和結石的復發[4]。通過對患者采取全程的護理措施，能夠及時發現問題和解決問題。

[1] 趙艷.經皮腎鏡取石術179例圍手術期護理體會[J].齊魯醫學雜志,2008,6(4)∶105.

[2] 梅衛玲,張玨蘭,李紅艷,等.微創經皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石的護理34例[J].中國實用護理雜志,2004,5(5)∶174.

[3] 李芳.經皮腎鏡氣壓彈道碎石術的圍術期護理[J].當代護士(?？瓢?,2011,12(6)∶116.

[4] 陳世萍,夏莉瓊.經皮腎鏡氣壓彈道碎石術治療腎結石患者的觀察和護理[J].護士進修雜志,2010,20(11)∶159.

R473.6

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1671-8194（2013）13-0330-01