腹腔鏡膽囊摘除手術的護理

曹海云

（大慶油田總醫院集團，黑龍江 大慶 163000）

腹腔鏡膽囊摘除手術的護理

曹海云

（大慶油田總醫院集團，黑龍江 大慶 163000）

目的探討腹腔鏡膽囊摘除術在臨床實踐方面具體的護理方法。方法針對我院2009年1月至2011年12月實施腹腔鏡膽囊摘除手術195例患者，介紹術前、術后的護理方法。結果本組患者，術后27例出現惡心、嘔吐，腹腔出血6例，膽瘺1例，腹膜炎3例，對癥治療后，均康復出院。住院時間3～9d，治愈率達100%。結論術前宣教，術后注意觀察病情，加強基礎護理，可以有效預防并發癥的發生，為手術提供安全保障。

腹腔鏡；膽囊摘除；護理

腹腔鏡膽囊摘除術在治療急、慢性膽囊炎、膽囊結石、膽囊息肉方面具有很多優勢，此方法創傷小、恢復快、安全可靠性高、痛苦輕、花費低，被廣大患者和醫師所接受，成為外科手術上治療膽囊疾病的首選方法。手術是在電視腹腔鏡監視下，通過特殊器械在腹壁切小口進入腹腔內，實現切除膽囊的微創外科手術。我院于2009年1月至2011年12月實施腹腔鏡膽囊摘除手術195例，取得良好效果，現將具體護理方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者195例，男性112例，女性83例，平均年齡46.7歲，膽囊炎患者48例，膽結石患者125例，患膽囊息肉22例。其中23例患者合并高血壓，11例患者合并糖尿病，曾經有下腹部手術史的患者3例。高血壓患者在手術前采用降壓藥物控制血壓，糖尿病患者術前給予降糖藥物控制血糖，所有患者均在靜脈復合麻醉下進行手術。

1.2 治療方法

手術在全麻條件下進行，手術時間30～45min，患者仰臥，在臍眼上緣、右肋下緣下鎖骨中線、右腋前線。上腹正中劍突分別做1cm左右的小切口，向腹腔內注入二氧化碳氣體，使腹部膨脹，將腹腔鏡插入到1cm的套針里，并將套針插入靠近臍眼的切口，腹腔內的畫面就可以顯示在電視上，在其他的切口插入手術操作鉗，連接氣腹機，壓力維持在1.8～2.0Pa，在電視監控下完成電凝分離，切除膽囊并拉出腹腔外，放置腹腔引流管，解除氣腹，縫合包扎傷口，完成手術。

1.3 治療結果

本組患者，術后27例出現惡心、嘔吐，腹腔出血6例，膽瘺1例，腹膜炎3例，對癥治療后，均康復出院。住院時間3～9d，治愈率達100%。

2 護 理

2.1 術前護理

①心理護理：患者在手術前容易焦慮，對手術的過程、安全性和手術風險存在顧慮，難免會心理恐懼，護士必須體會患者心情，對手術的過程和患者的疑問做出宣教和解答，將手術適應癥和麻醉方式、手術優點詳細介紹，消除患者的不良情緒，保持良好穩定的心態接受手術。②皮膚護理：術前1h清潔手術區皮膚，尤其是臍部，可用過氧化氫徹底清潔，再用碘伏擦拭，保持皮膚完整性，防止手術感染。③飲食指導：術前1d禁止食用產氣食物，盡量進食清淡流食，術前12h禁食，4h禁飲，保持腸道清潔。手術前患者要有良好的睡眠，入睡困難可給予鎮定藥物。術前排空膀胱，有必要時需灌腸。術前戒煙戒酒，注意保暖，防止上呼吸道感染。④術前檢查：護士協助患者做好術前各項常規檢查，了解有無影響手術效果的危險因素和禁忌證。

2.2 術后護理

①常規護理：患者手術后送回病房應按照靜脈復合麻醉護理常規進行，平臥位，頭偏向一側，保持呼吸暢通，如有口鼻分泌物要及時清除。待患者完全清醒后取半臥位，觀察患者生命體征是否平穩，有無低血糖、肝損害、腦缺氧、休克等導致的意識障礙。給予低流量吸氧，做好心電監護。腹腔鏡膽囊摘除術對腹腔臟器干擾較小，術后次日可以進食，要選擇流質食物，禁食牛奶、豆漿等易脹氣食物，少量多餐，逐漸過渡到半流食，以食用高蛋白、低脂肪、易消化食物為主。②切口護理：術后需要嚴密觀察患者是否腹脹、腹痛、出血、滲出，引流管內有無膽汁流出，觀察引流管是否通暢，引流液的顏色、量和性質，定期更換引流裝置。如有異常要及時報告醫師，警惕腹腔出血和膽瘺等并發癥的發生。③疼痛護理：腹腔鏡膽囊摘除術屬于微創手術，術后疼痛較輕，一般可耐受，腹腔內殘留的二氧化碳氣體會刺激膈神經產生疼痛，短時間內會自行消失，需要及時告知患者和家屬，這樣也可以分散注意力減輕疼痛。④其他護理：為預防肺部感染和下肢靜脈炎，患者麻醉清醒后要進行有效咳嗽可預防喉頭水腫。術中氣腹容易使下肢靜脈內壓增高，可能發生靜脈炎，可指導患者用硫酸鎂乳劑外敷預防此病發生。⑤術后活動：術后4～6h可取半臥位，可翻身，1d后鼓勵下床活動，對于伴高血壓、糖尿病的患者待坐起無頭暈等不適感后再下床。患者術后3～6d，生命體征平穩，精神食欲良好后可出院。

2.3 常見并發癥的護理

惡心、嘔吐是腹腔鏡膽囊摘除術后常見的癥狀，本組27例患者出現術后嘔吐，這與手術刺激胃腸道及腹腔注入二氧化碳有關，要隨時保持患者口腔清潔，防止誤吸，分析嘔吐原因，根據病情做相應處理。腹腔出血需要觀察患者局部敷料的滲出情況，如果病人面色發白。煩躁不安。引流液顏色和量不符合常規，血壓波動就要考慮是否腹腔內出血，及時報告醫師。膽瘺也是術后常見并發癥，要防止引流管扭曲、堵塞，如果腹脹嚴重、腹膜刺激明顯、黃疸，引流液內有膽汁要考慮發生膽瘺，立即告知醫師處理。患者術后咳嗽、胸痛、肩背部腫痛可能與皮下氣腫有關，一般術后吸氧3～5d可消失，無需特殊處理。對于患者的各種異常癥狀都要及時報告醫師。

2.4 出院指導

叮囑患者按時服用利膽藥物。飲食方面要盡量食用低脂肪、高蛋白、易消化的食物，忌食辛辣刺激性食物，不要暴飲暴食[1]。術后一周內只能輕微運動，切忌做劇烈活動，勞逸要結合。傷口出現紅、腫、痛、熱要及時回醫院復診，三個月后復查身體。

3 結 論

通過越來越多的臨床實踐證實，腹腔鏡膽囊摘除術創傷小、瘢痕小、痛苦輕、出血少、恢復快、費用低、手術成功率高，加上醫護人員術前、術后、術中的精心護理，可以大大降低手術并發癥的發生，為手術成功提供安全保障[2]。

[1] 李紅霞.腹腔鏡膽囊切除術患者的護理[J].中國社區醫師∶醫學專業,2012,14(21)∶326.

[2] 布軍霞.53例腹腔鏡膽囊切除術的術后觀察和護理[J].河南外科學雜志,2012,18(5)∶41-42.

R473.6

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1671-8194（2013）13-0347-02