急性心肌梗死患者的臨床護理體會

李 冉 陳慧玲*

（河南省人民醫院心血管內科，河南 鄭州 450003）

急性心肌梗死患者的臨床護理體會

李 冉 陳慧玲*

（河南省人民醫院心血管內科，河南 鄭州 450003）

目的探討急性心肌梗死患者的臨床護理體會。方法選取我院收治的56例急性心肌梗死患者，對其臨床資料進行回顧性分析，分析其臨床護理方法。結果53例患者搶救成功，死亡3例，3例均死于發病7d之內，2例死于重度心力衰竭，1例死于惡性心律失常，梗死面積越大，并發癥以及心律失常發生率越高。結論對急性心肌梗死患者采取全面合理的護理措施，可有效改善患者的生命質量，降低并發癥的發生率和病死率。

急性心肌梗死；護理；體會

急性心肌梗死是臨床內科常見急癥，死發病迅速且病情變化快，臨床主要表現為出現持續且劇烈的疼痛、發熱、白細胞計數升高以及心電圖特征性改變等癥狀，同時可并發心律失常、心力衰竭以及休克等并發癥。掌握急性心肌梗死患者的發病規律和疾病特點，給予全面且有針對性的護理措施，對于患者順利度過危險期，促進患者早日康復具有重要的臨床意義[1,2]。為研究急性心肌梗死患者的臨床護理體會，我院選取收治的56例急性心肌梗死患者，對其臨床資料進行回顧性分析，分析其臨床護理方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年7月至2012年7月收治的56例急性心肌梗死患者，所有患者診斷均符合WHO關于急性心肌梗死的診斷標準，同時結合患者的臨床表現、心電圖以及心肌酶的動態變化確診。其中男32列，女24列，年齡48～76歲，平均年齡（61.3±2.8）歲，病程2～8年，平均病程（4.8±0.7）年。

1.2 臨床護理方法

1.2.1 心理護理

由于急性心肌梗死發病急且突然，同時入院后對醫院環境比較陌生，很容易出現情緒失落以及焦慮不安。因此護理人員應積極患者溝通，盡快消除其陌生感，詳細介紹臨床治療的目的和預后等情況，護理過程中要態度要和藹，動作要輕柔，以建立良好的護患關系，幫助其建立戰勝疾病的信心，使其積極主動配合臨床治療和護理。

1.2.2 基礎護理

發病后叮囑患者要絕對臥床休息1周，以降低心肌的氧耗量，協助患者進行進食、大小便以及洗漱等活動。除低血壓患者以外，第2周可在床上指導患者進行四肢被動運動或者輕微運動，以預防形成靜脈血栓。2周后，待患者的病情穩定后，可協助其離床走動，根據患者的身體恢復狀況決定運動量和次數。飲食方面給予低鹽、低脂、低膽固醇、多維生素易消化的半流質食物，少食多餐，以免加重心臟負擔。禁煙禁酒，對伴有糖尿病的患者可控制碳水化合物的攝入量，對伴有心力衰竭的患者限制鈉鹽的攝入量。應做好患者的皮膚護理、口腔護理、按時翻身預防肺炎等并發癥，對于大小便的護理，若患者發病3d后仍沒有排便可給予使用緩瀉劑，待有便意時可使用石蠟油灌腸，排便時切忌屏氣用力，若在床上排便不習慣可協助其在床邊椅子處排便；對于尿潴留患者，可采用聽流水聲以及按摩腹部等方法進行誘導。

1.2.3 疼痛護理

由于急性心肌梗死患者常并發劇烈胸痛，而心肌梗死的面積會由于疼痛引發的心肌耗氧量增加而不斷擴大[3]，因此護理時應對胸痛持續時間以及部位等情況進行密切觀察，一旦出現異常及時報告醫師進行相應處理，若有必要時可遵醫囑給予適量的鎮痛劑緩解疼痛。

1.2.4 吸氧護理

急性心肌梗死早期患者會出現不同程度的低氧血癥狀，可能是由于在細支氣管周圍發生水腫的情況下小氣道出現狹窄，造成氣道阻力增加，局部換氣量減少，導致患者呼吸困難。可在發病早期給予患者鼻塞吸氧24～48h，減輕患者氣短、疼痛以及焦慮等癥狀。

1.2.5 心電監測

由于急性心肌梗死患者多在發病24h之內發生室性心律失常，因此需行連續心電監測，一旦出現異常立即進行治療糾正。護理人員需要正確識別心律失常的各種圖形，以保證心電監測的質量，及時對發生惡性心律失常進行限制。另外進行心電監測可對患者是否發生休克具有提示的作用，為及時搶救爭取更多的時間，每隔0.5h測量1次患者的血壓和脈搏，一旦患者血壓下降，出現面色蒼白、口唇發紺、煩躁不安以及四肢厥冷癥狀，及時進行抗休克治療。

1.2.6 溶栓治療護理

急性心肌梗死患者進行榕栓治療時，護理人員應詳細了解溶栓治療的適應證、治療方法、預后以及不良反應情況，其中皮膚黏膜出血、腦出血以及胃腸道出血是榕栓治療的常見不良反應癥狀，因此在進行溶栓治療時一定要密切觀察患者的瞳孔、神志以及血壓的變化情況，一旦患者出現神志不清、嘔血、咯血、煩躁不安、血壓下降以及便血等情況時，一定要及時報告醫師并進行相應搶救治療[4]。

2 結 果

經過積極的治療并給予全面綜有針對性的護理，56例中53例患者搶救成功，死亡3例，病死率為5.35%，3例均死于發病7d之內，2例死于重度心力衰竭，1例死于惡性心律失常，梗死面積越大，并發癥以及心律失常發生率越高。

3 討 論

急性心肌梗死患者病情變化快，若搶救不及時，很容易危及患者的生命安全。臨床研究顯示通過給予急性心肌梗死患者全面合理的護理措施后，可以有效改善患者的臨床癥狀，加速患者病情的好轉，可有效降低病死率，并降低患者出院后的并發癥發生率[5]。護理急性心肌梗死患者的過程中，要嚴密觀察患者病情發展情況，運用一系列的綜合護理手段加強臨床護理，發病早期采取積極的心理護理措施，溶栓治療過程中注意對嚴重心律失常、心源性休克以及急性心力衰竭等并發癥的護理，可有效提高患者的治愈率。

通過本組研究顯示，經過積極的治療并給予全面綜有針對性的護理，絕大部分患者搶救均成功，僅死亡3例，梗死面積越大，并發癥以及心律失常發生率越高，說明采取心理護理、基礎護理、疼痛護理以及溶栓治療等的護理對于改善患者的預后具有重要作用。總而言之，對急性心肌梗死患者采取全面合理的護理措施，可有效改善患者的生命質量，降低并發癥的發生率和病死率。

[1] 鄭偉民.68例急性心肌梗死患者臨床護理體會[J].中國現代藥物應用,2010,4(18):201.

[2] 程素玲.急性心肌梗死患者臨床護理體會[J].中國醫藥科學,2012, 2(2):142-143.

[3] 楊傳慧.急性心肌梗死患者臨床護理體會[J].中國實用醫藥,2011, 6 (8):219-220.

[4] 孫洪波.淺談對急性心肌梗死患者的護理體會[J].哈爾濱醫藥, 2012,32(2):151-152.

[5] 魏粉英,孫書粉.急性心肌梗死的護理體會[J].吉林醫學,2011,32 (21):4499.

R473

B

1671-8194（2013）17-0348-02

*通訊作者