前列腺增生并腹股溝疝TUPKP與疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)同期治療效果的評(píng)價(jià)

王旭東

（遼寧省阜新市第五人民醫(yī)院外二科，遼寧 阜新 123000）

前列腺增生并腹股溝疝TUPKP與疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)同期治療效果的評(píng)價(jià)

王旭東

（遼寧省阜新市第五人民醫(yī)院外二科，遼寧 阜新 123000）

目的探討經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)與疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療前列腺增生并腹股溝疝的療效和安全性。方法用杯狀網(wǎng)塞充填疝環(huán)口，用片狀補(bǔ)片加強(qiáng)腹股溝管后壁；然后一期行經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)。結(jié)果18例患者術(shù)后效果良好，拔除尿管后患者排尿順暢，切口愈合好。無術(shù)后并發(fā)癥及疝復(fù)發(fā)現(xiàn)象。結(jié)論同期行經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)與疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療前列腺增生并腹股溝疝，療效確切，安全性高。特別是對(duì)高齡BPH并腹股溝疝同時(shí)又并有其他內(nèi)科疾患的患者，更顯示出其實(shí)用性。

前列腺增生；腹股溝疝；前列腺等離子雙極電切術(shù)；疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)

前列腺增生癥(BPH)是老年男性的常見病，常并發(fā)腹股溝疝[1]。我科自2008年3月至2012年3月用一期經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)(TUPKP)和應(yīng)用美國巴德公司的網(wǎng)塞和補(bǔ)片(Bard Plug and Mesh)行疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療BPH并腹股溝疝18例，取得良好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例年齡為62～84歲，平均年齡71.7歲；斜疝14例，直疝4例；均為單側(cè)。BPH術(shù)前檢查，最大尿流率(Qmax)＜10mL/s，殘余尿量＞50mL，前列腺增生為Ⅱ～Ⅲ度。前列腺重量為38.6～56.2g，平均為46.5g，IPSS評(píng)分22～28，平均25.8。7例伴有急性尿潴留，6例合并高血壓，4例合并冠心病，1例合并肺心病，3例合并糖尿病。術(shù)前經(jīng)藥物治療穩(wěn)定后，血壓控制在22/12.5kPa以下，血糖控制在7.8mmol/L以下再行手術(shù)治療。全部患者皆行一期TUPKP與疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)術(shù)。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 麻醉

采取連續(xù)硬膜外麻醉。

1.2.2 手術(shù)

先行無張力疝修補(bǔ)術(shù)。腹股溝疝切口長(zhǎng)約4～6cm，找到疝囊后高位游離至頸部。游離的疝囊不作高位結(jié)扎。用花朵狀網(wǎng)塞的錐狀頂將疝囊內(nèi)翻入腹腔，將網(wǎng)塞邊緣與疝環(huán)間斷縫合 8針固定。另取網(wǎng)狀補(bǔ)片置于精索后方，加固腹股溝管后壁，補(bǔ)片周邊4～8針固定于周圍組織，手術(shù)時(shí)間為28～43min，平均35min。疝修補(bǔ)手術(shù)完成后，改為截石位行TUPKP，采用英國GYRUS前列腺等離子雙極電切鏡，所用沖洗液為生理鹽水，采用Blandy法切除前列腺，首先切除5點(diǎn)～7點(diǎn)增生中葉，深達(dá)前列腺外科包膜，近端切至膀胱頸，遠(yuǎn)端切至精阜上緣。充分止血后自1點(diǎn)處順時(shí)針切除左側(cè)葉，深至包膜；然后自11點(diǎn)處逆時(shí)針切除右側(cè)葉，深至包膜。最后切除12點(diǎn)處增生腺體，并修整前列腺尖部，平整創(chuàng)面，充分止血。將鏡鞘退觀察外括約肌收縮良好，Ellik沖洗器沖出前列腺碎塊，置入22F三腔Foley導(dǎo)尿管氣囊充水30mL。TUPKP時(shí)間為45～68min，平均55min。生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱1～3d至尿液中無血為止，3～5d拔除導(dǎo)尿管，術(shù)后7d拆線。

2 結(jié) 果

本組18例術(shù)后效果良好，腹股溝區(qū)疼痛輕，睪丸無腫脹。拔除尿管后排尿順暢，切口愈合好。無電切綜合征(TURS)、尿潴留、尿道狹窄、繼發(fā)性出血等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生及腹股溝疝復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

3 討 論

BPH是老年男性的常見病，因下尿路梗阻導(dǎo)致長(zhǎng)期排尿困難，借助增加腹壓排尿，且老年人腹股溝區(qū)韌帶及腱膜退變松弛，容易并發(fā)腹股溝疝[2]。BPH及腹股溝疝的治療原則是解除尿路梗阻及進(jìn)行疝修補(bǔ)術(shù)[3]。既可兩期手術(shù)，先切除前列腺，解除下尿路梗阻，再進(jìn)行疝修補(bǔ)術(shù)。又可以一期手術(shù)，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。現(xiàn)臨床上通常采用一期手術(shù)治療。以往采用開放手術(shù)摘取前列腺增生組織，不管何種術(shù)式都存在損傷大、失血較多、術(shù)后帶尿管時(shí)間長(zhǎng)易并發(fā)和加重心腦血管疾病的缺點(diǎn)。近20多年來，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）逐漸開展普及，其損傷小、術(shù)后痛苦少、恢復(fù)快，目前仍被公認(rèn)為治療BPH的金標(biāo)準(zhǔn)。近年來，隨著電切設(shè)備的改進(jìn)，采用了前列腺等離子雙極電切鏡進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)(TUPKP)。TUPKP不僅具備TURP的優(yōu)點(diǎn)，而且由于其特有的低溫切割作用， 使出血明顯減少，術(shù)野清晰，用生理鹽水作為沖洗液，大大減少電切綜合征的發(fā)生，增加了手術(shù)的安全性。擴(kuò)大了手術(shù)的適應(yīng)證，使以往被認(rèn)為不適宜行TURP的患者，如前列腺較大，患者高齡并有多種內(nèi)科疾患等，能夠行手術(shù)治療[4]。因?yàn)槌鲅伲g(shù)野清，更利于操作，特別適合基層醫(yī)院初學(xué)者開展。腹股溝疝傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)是進(jìn)行疝囊高位結(jié)扎，加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁。由于此類手術(shù)是用各種修補(bǔ)方法常把肌肉、腱膜、韌帶等不同性質(zhì)的組織縫合在一起，它們彼此之間愈合力甚差；拉攏這些組織進(jìn)行縫合及重疊縫合又常產(chǎn)生較大張力，進(jìn)一步不利愈合等缺點(diǎn)，為了防止后復(fù)發(fā)，且術(shù)后需絕對(duì)臥床及較長(zhǎng)時(shí)間不能進(jìn)行體力活動(dòng)及運(yùn)動(dòng)，患者情緒緊張，焦慮，影響了生活質(zhì)量。而無張力疝修補(bǔ)術(shù)作為新一代腹股溝修補(bǔ)術(shù)，因其無張力、操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷少，符合生理、術(shù)后少疼痛、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，已取代傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)。綜上所述，我們將經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切除(TUPKP)和疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)這兩種微創(chuàng)手術(shù)同期應(yīng)用、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快，既避免二次麻醉、二次手術(shù)的痛苦，又減少了二次住院所增加的費(fèi)用和時(shí)間。既減少了患者的痛苦，又節(jié)約了醫(yī)療資源 。一期治療BPH并腹股溝疝是行之有效的手術(shù)方式，效果確切、尤其對(duì)合并有內(nèi)科疾病的老年患者更具有實(shí)用性。

[1] 葉定偉,郎根強(qiáng),孫穎浩,等.同期施行經(jīng)尿道前列腺手術(shù)與腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)23例報(bào)告[J].中華泌尿外科雜志,2002,23(5):505.

[2] 吳階平,裘法祖,黃家駟.外科學(xué)[M].6版.北京:人民出版社,2000: 906.

[3] 楊寓林,余曉東.TURP治療高齡高危前列腺增生癥[J].重慶醫(yī)學(xué), 2007,36(14):1363.

[4] 劉勝利.疝充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用[J].中國實(shí)用外科雜志,2000,20(12):741-742.

R656.2+1

B

1671-8194（2013）17-0199-01