小兒急性胰腺炎17例臨床分析

段曉峰 劉 暢

（鄭州大學附屬鄭州中心醫院兒科，河南 鄭州 450007）

小兒急性胰腺炎17例臨床分析

段曉峰 劉 暢

（鄭州大學附屬鄭州中心醫院兒科，河南 鄭州 450007）

目的探討小兒急性胰腺炎的臨床特點、診療及預后。方法收集我院2003年10月至2012年7月診治的17例小兒急性胰腺炎，分析其臨床特點及治療。結果14例急性胰腺炎保守治療，3例手術治療。結論小兒急性胰腺炎應盡早期診斷治療，以提高治愈率。

胰腺炎；小兒；診斷；治療

小兒急性胰腺炎不是兒科常見病，卻是兒科急腹癥的常見病之一，近年來發病率有上升趨勢。具有發病快，迅速進展的特點，若不能早期診斷，延誤治療會引起嚴重后果，尤其是壞死性胰腺炎會發生腹膜炎、呼吸窘迫綜合征和休克等并發癥，危及患兒生命。我院自2003年10月至2012年7月共收治17例，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組17例，男10例，女7例，年齡3～13歲，平均8歲。暴飲暴食3例，腹瀉3例，腮腺炎6例，膽道蛔蟲癥2例，水痘1例，無明顯誘因2例。

1.2 臨床特點

本病發病快，迅速進展，腹痛為其主要癥狀，可伴其他癥狀，8例嘔吐，4例腹脹，3例少尿，2例腸麻痹，2例腹瀉，1例呼吸困難，1例發熱，1例抽搐，1例休克。17例上腹部壓痛，10例腸鳴音減弱，7例腹水，5例移動性濁音陽性，2例腹膜刺激征陽性者，因本病臨床表現多變且進展快，容易誤診，誤診為急性腸系膜淋巴結炎1例，腸梗阻1例。

1.3 輔助檢查

入院患兒進行相關檢查，血常規檢查：白細胞計數均升高，12例WBC1.3～2.0×109/L，5例WBC2.0×109/L以上。血生化檢查：血尿淀粉酶升高，13例血尿淀粉酶超過正常2倍以上，10例血清游離鈣下降，10例肝功能轉氨酶升高，5例乳酸脫氫酶升高，10例C反應蛋白增高，5例＜50mg/L，2例＜100mg/L，2例＜150mg/L，1例＞150mg/L，8例降鈣素原增高。腹部彩超：15例胰腺增大、增厚，回聲低，3例可見液性暗區，7例腹水，2例膽道蛔蟲。胰腺增強CT：15例胰腺彌漫性增大，7例散在低密度影，3例輪廓模糊，胰周滲液。

2 治療及轉歸

2.1 治療

17例急性胰腺炎患兒均禁水、禁食，監測生命體征，給予靜脈補液和靜脈營養，穩定內環境，腹脹者給予肛管排氣，必要時給予胃腸減壓。靜脈使用三代頭孢類抗生素控制感染，合并病毒感染者加用阿糖腺苷或更昔洛韋抗病毒藥物治療，質子泵抑制劑奧美拉唑抑制胃酸分泌，預防應激性潰瘍，奧曲肽、胰升血糖素、降鈣素和生長抑素抑制胰腺外分泌。3例急性出血壞死性胰腺炎病情進展，轉外科手術，2例術中發現膽總管擴張明顯，行膽總管探察術，發現蛔蟲阻塞膽總管末端，取出寄生蟲后放置T形管引流，1例手術中發現主胰管斷裂，胰周滲液多，給予主胰管縫合，胰腺組織縫合。

2.2 轉歸

14例患者經保守治療治愈，3例行手術治療治愈。

3 討 論

小兒急性胰腺炎不是兒科常見病，近年來發病率有上升趨勢，小兒與成人胰腺炎的病因不盡相同，有多方面的病因，現代研究表明暴飲暴食、病毒感染、某些藥物、外傷、遺傳代謝病、胰膽管系統的寄生蟲病和先天性畸形以及某些全身性疾病可導致急性胰腺炎發作，多數病例由腮腺炎病毒或上腹部外傷引起，但有一部分病例無明確病因[1]。急性胰腺炎發病機制十分復雜，胰酶提前激活導致自身消化和過度炎性反應的連鎖反應，引起多臟器損害。水腫型胰腺炎癥狀和體征輕，預后良好。壞死性胰腺炎病情重，發展迅速，可伴腹膜炎、休克等并發癥，病死率高[2]。

典型的急性胰腺炎臨床表現有劇烈的上腹痛、惡心、頑固的嘔吐，可伴隨煩躁、腹瀉和發熱，體溫多38.5℃以下，體征臍周上腹壓痛，結合輔助檢查胰酶增高、影像學檢查陽性，較容易確診。但該病臨床表現多樣，某些病例僅表現為臍周痛及血便，成人急性胰腺炎常見的一些臨床表現如：腹膜刺激征、腹肌緊張、腹脹、腸鳴音減弱、黃疸等，在小兒較少見。且小年齡患兒癥狀往往更不典型，不能準確說明腹痛性狀，且定位多不準確，尤其是嬰幼兒語言表達能力差，多以哭鬧為主，不配合查體，兒科醫師普遍對該病不重視，認識不足，且小兒急性胰腺炎發病快，迅速進展，故不易早期確診。

對于臨床表現不典型的患兒，尤其是嬰幼兒，詳細的體格檢查和輔助檢查資料對于早期診斷及評估病情尤為重要。為避免誤診，降低病死率，對有腮腺炎、水痘、膽道蛔蟲癥及膽道先天性畸形伴腹痛的患兒，應考慮急性胰腺炎的可能，進行相關檢查。血尿淀粉酶、彩超、胰腺增強CT，對早期診斷有很大幫助。血尿淀粉酶超過正常2倍以上具有診斷價值，其中胰淀粉酶的升高最具有價值，其特異性更高，但少數患兒淀粉酶無明顯升高。腹部彩超是一種較好的非損傷性檢查方法，同時可診斷并發癥，并可多次復查，動態了解病情變化。其弊端在于，患兒拒絕探頭加壓檢查，因其可增加腹痛，且該病常伴腸道脹氣，影響超聲掃描效果，致使彩超顯像率降低。而增強CT掃描可避免上述缺點，急性胰腺炎增強CT可見：胰腺腫大、腺體輪廓不規則、胰腺壞死、胰內和胰周積液、假性動脈瘤和出血及腹水等影像，其在小兒急性胰腺炎和并發癥的診斷檢出率比彩超更高[3]。

小兒急性胰腺炎的主要治療措施為保守治療，治療原則是通過禁食、胃腸減壓及酶抑制劑減少胰腺酶外分泌停止胰腺的自身性消化，同時監測生命體征、抗感染、靜脈補液、靜脈營養、緩解疼痛。保守治療中出現壞死感染者應轉外科手術治療[4]。

綜上所述，小兒急性胰腺炎病因多樣，發病快，迅速進展，誤診率高，延誤診斷后果嚴重，兒科醫師應提高認識，重視該病，早期診斷，及時治療，提高小兒急性胰腺炎救治成功率。

[1] Sakai Y,Abo W,Fukushi M,et al.Two cases of acute pancreatitis in infants less than one year old[J].JPGN,2000,30(1):99-101.

[2] 腸外腸內營養學分會指南與規范編委會.急性胰腺炎與臨床營養支持[J].中國臨床營養雜志,2007,15(6):340-341.

[3] 武慶斌.小兒胰腺炎的診斷與治療[J].實用兒科臨床雜志,2008, 23(11):884-886.

[4] 劉保池,楊孟選,裴輝,等.重癥急性胰腺炎的評估與手術時機選擇[J].世界急危重癥醫學雜志,2007,4(1):1642-1644.

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1671-8194（2013）17-0208-02