鎖骨鉤鋼板在治療肩鎖關節脫位的術后疼痛原因分析及療效

任偉民

（長春市中心醫院，吉林 長春 130051）

鎖骨鉤鋼板在治療肩鎖關節脫位的術后疼痛原因分析及療效

任偉民

（長春市中心醫院，吉林 長春 130051）

目的分析鎖骨鉤鋼板在治療肩鎖關節脫位的術后疼痛原因分析及療效。方法選取2006年7月至2011年7月收治的肩鎖關節脫位患者36例，均采用鎖骨鉤鋼板固定方式進行治療，對手術整體效果以及術后疼痛情況和疼痛原因等分別進行分析。結果手術效果優27例，占75.0%；良7例，占19.4%；差2例，占5.6%；總優良率為94.4%。術后共有9例患者出現不同的疼痛情況；3例肩峰下及喙鎖與喙突之間均出現壓痛，6例喙鎖與喙突之間單純性出現壓痛，另有1例脫位部位出現疼痛。術后15d內5例患者痛感完全消失，2例術后1～3個月內完全消失，另2例術后6個月內痛感完全消失。結論鎖骨鉤鋼板在治療肩鎖關節脫位中效果顯著，但如操作不慎，術后易出現疼痛，應嚴格遵照手術操作步驟，術后出現近期疼痛根據情況給予相應處理，遠期疼痛持續且明顯者應及時取出肩鎖鉤鋼板。

鎖骨鉤板；肩鎖關節；脫位；疼痛；療效

肩鎖關節脫位是臨床常見的肩關節損傷，手術治療是臨床比較常用的治療方式，常見的術式主要有克氏針和螺釘內固定手術方式，及喙鎖關節縫合和固定術式，臨床具有比較明顯的效果，但同時術后出現并發癥的概率相對較高，內固定物松動以及關節脫位等發生率均比較高，選擇合適的術式，在有效治療的同時減少術后并發癥的發生是臨床治療肩鎖關節脫位的目標[1]。鎖骨鉤鋼板的應用很好地適應了臨床的治療需求，不僅治療效果更為顯著，且術后并發癥的發生率明顯降低，明顯減少了患者的痛苦。但術后仍存在一定的并發癥，其中，術后疼痛是最為常見的并發癥之一。本文即回顧性分析我院肩鎖關節脫位并采用鎖骨鉤鋼板治療的患者的臨床基本資料，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年7月至2011年7月我院共收治肩鎖關節脫位并采用鎖骨鉤鋼板固定方式治療的患者36例，其中，男25例，女11例；年齡在22～60歲，平均（34.8±2.6）歲；受傷至手術間隔時間在1～7d，平均（2.8± 0.6）d。36例患者中，右側損傷16例，左側損傷20例。車禍傷23例，高處墜落傷10例，其他傷3例。參照TossyⅢ進行分型顯示，TossyⅡ型8例，TossyⅢ型28例。

1.2 手術方法

患者取平臥位，采用頸叢或者臂叢進行麻醉，并使用小方墊將傷側墊高，取肩鎖關節為手術中心，并行橫弧形切口，長約7～10cm，顯露鎖骨遠端與肩鎖關節，將關節囊碎片以及關節內部血腫組織清除干凈后，復位肩鎖韌帶，后用合適長度并將尖端預彎的鋼板插到肩峰下，應用杠桿作用將肩鎖關節復位，并使用3～4枚螺釘將鎖骨固定，將喙鎖韌帶、肩鎖關節囊、三角肌等分別進行修復，并行止血處理，效果均滿意后，逐層將切口縫合，手術完畢。術后懸吊傷肢2～4周；常規應用抗生素防感染；患者疼痛可耐受后逐步開始進行肩關節的活動功能鍛煉，并視患者情況逐漸增加鍛煉程度。

1.3 手術效果評價指標

參照Karlsson的相關功能標準對手術效果進行總體評價。優：肌力恢復正常，無痛感，X線片檢查提示肩鎖關節復位效果良好，肩關節活動功能恢復。良：肌力改善明顯但未恢復正常，有痛感，但不明顯，X線片檢查提示肩鎖關節趨向復位，肩關節活動功能出現明顯改善，活動幅度在90°～180°。差：肌力未見改善，有明顯痛感，X線片檢查提示肩鎖關節復位效果較差，或仍處于脫位，肩關節活動不便，活動幅度在90°之內[2]。

2 結 果

2.1 手術整體效果

36例患者中，術后經評價顯示手術效果優27例，占75.0%；良7例，占19.4%；差2例，占5.6%；總優良率為94.4%；手術整體效果明顯。

2.2 術后疼痛情況

術后對所有患者進行隨訪6～14個月，平均（7.2±1.4）個月。術后共有9例患者出現不同的疼痛情況。其中，3例肩峰下以及喙鎖與喙突之間均出現壓痛，6例喙鎖與喙突之間單純性出現壓痛，另有1例脫位部位出現疼痛。術后15d以內，5例患者痛感完全消失，2例術后1～3個月內完全消失，另外2例術后6個月內痛感完全消失。

3 討 論

3.1 鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位的療效

肩鎖關節脫位是臨床較為常見的一種上肢創傷，Tossy分型后顯示為Ⅰ型的患者以及部分Ⅱ型患者可視情況采用保守方式進行治療，但僅占臨床肩鎖關節脫位患者的少數，Tossy分型顯示為Ⅲ型的多數患者需要通過手術方式進行治療。臨床常用的螺釘、克氏針內固定等手術方式取得了一定的臨床效果，但由于術后并發癥的發生率相對較高，增加了患者的痛苦。鎖骨鉤鋼板固定方式治療肩鎖關節脫位因整體效果更為明顯，并發癥發生率相對更少而得到臨床的認可和應用。鎖骨鉤鋼板固定手術操作比較簡單，鎖骨鉤板因按照肩鎖關節生物力學和解剖學特點等設計，復位更為準確；同時，術后借用杠桿原理后，能很好地保證鎖骨遠端施加的壓力，從而利于固定后的穩定效果，利于縮短術后的恢復時間，且遠期療效明顯，不良情況發生率比較低，可有效減輕患者的痛苦。本文行鎖骨鉤鋼板固定術治療的肩鎖關節脫位患者手術整體效果即比較明顯，術后總優良率達94.4%；優27例，占75.0%；良7例，占19.4%；差僅2例，占5.6%。

3.2 鎖骨鉤鋼板術后疼痛原因

3.2.1 術后近期疼痛原因

術后3個月以內出現的疼痛為近期疼痛，主要表現為肩部沉重，持續性痛感，且夜間以及活動幅度大后疼痛更為明顯。出現近期疼痛的原因主要有以下幾方面：①術中在將肩鎖韌帶復位前，未能將關節囊碎片以及關節內部血腫組織進行徹底清除，致使殘留隨時間的延長而與周邊組織韌帶出現摩擦，而出現不同程度的炎癥并致疼痛，但一般在肩關節早期逐步修復后會逐漸緩解，術后15d內基本會消失。本文出現4例患者，術后15d內疼痛感即完全消失。②術中將鋼板尖端插入肩峰下面時，由于鋼板尖部預彎效果不佳等原因，導致肩峰下部下滑囊出現損傷，出現滑囊炎等癥狀，導致患者出現持續性疼痛，本文出現2例患者，1例癥狀相對輕者于15d內痛感完全消失，1例癥狀相對重者術后1個月內痛感完全消失。③喙鎖或肩鎖韌帶縫合時用力過大，造成韌帶損傷而出現痛感，一般術后1～3個月會消失。本文出現1例患者，即于術后3個月內痛感完全消失。

3.2.2 術后遠期疼痛原因

手術3個月后仍存在的疼痛為遠期疼痛，主要表現為肩峰周邊按壓時有明顯痛感，上肢上舉或者外展時會出現痛感等。主要因肩鎖鉤鋼板在肩峰下存在一定的活動幅度，并與軟骨面產生摩擦而產生疼痛，或者肩峰下出現創傷性關節炎而致疼痛。本文各出現1例因摩擦軟骨面發生的疼痛和1例創傷性關節炎出現的疼痛，均于術后6個月內鎖骨鉤鋼板取出后，并對癥給予相應處理后，痛感完全消失[3]。

3.3 鎖骨鉤鋼板術后疼痛的預防和處理

①在將關節囊碎片以及關節內部血腫組織進行徹底清除后，方可復位肩鎖韌帶。②要保證鎖骨鉤鋼板尖部良好的預彎效果，使其能與鎖骨進行自然貼合；同時，術中將鋼板尖端插入肩峰下時，動作要輕柔，緊貼后下方的骨質進入，防止損傷下滑囊。③喙鎖或肩鎖韌帶縫合時用力要適度，防止損傷韌帶[4]。④術后要懸吊傷肢，不可多度外展；術后3個月后仍存在明顯痛感的患者，要及時將鎖骨鉤鋼板取出。

綜上可知，鎖骨鉤鋼板在治療肩鎖關節脫位中整體效果顯著，但如術中操作不慎，術后易出現疼痛癥狀，應嚴格遵照手術操作步驟，術后出現近期疼痛根據情況可給予相應處理，遠期疼痛持續且明顯者應及時取出肩鎖鉤鋼板。

[1] 廖直斌,吳瓊.鎖骨鉤鋼板內固定治療肩鎖關節脫位療效觀察[J].中外醫療,2011,31(3):76.

[2] 肖謙,向芳友,陳尉.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位術后肩關節疼痛原因分析[J].中國現代醫學雜志,2007,17(5):633-634.

[3] 顧華,付建.鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折與肩鎖關節脫位術后肩周疼痛原因分析[J].中國骨與關節損傷雜志,2012,27(7):634-635.

[4] 張杰,焦洪新,李曉蘇,等.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位術后疼痛原因分析及對策[J].中國骨傷,2009,22(5):399.

R684.7

B

1671-8194（2013）17-0238-02