妊娠劇吐的治療進(jìn)展

張瑋瑋 李亞男

（壽光市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 壽光 262700）

妊娠劇吐的治療進(jìn)展

張瑋瑋 李亞男

（壽光市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 壽光 262700）

妊娠劇吐；電解質(zhì)紊亂

妊娠劇吐是一種多發(fā)生于妊娠4～16周之間的以劇烈惡心嘔吐為重要癥狀的一組癥候群，發(fā)病率大約為0.3%～1%。孕婦由于嚴(yán)重嘔吐、長(zhǎng)期不能進(jìn)食，引起水電解質(zhì)紊亂，脂肪代謝紊亂進(jìn)而出現(xiàn)代謝性酸中毒。如不及時(shí)治療或治療不當(dāng)，將會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，甚至有肝腎功能衰竭死亡等嚴(yán)重后果。將近年來(lái)妊娠劇吐的治療進(jìn)行了回顧分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 病 因

目前病因尚未完全明確，可能與妊娠相關(guān)激素的急劇增加或高水平有關(guān)，如HCG、雌激素、孕激素、瘦素、胎盤生長(zhǎng)素等。多胎妊娠、葡萄胎患者HCG值顯著增高，妊娠劇吐發(fā)生率也較高。此外，恐懼妊娠、精神緊張、情緒不穩(wěn)、經(jīng)濟(jì)條件差的孕婦易患妊娠劇吐、提示精神及社會(huì)因素對(duì)發(fā)病有影響。

2 治 療

2.1 飲食治療

主張少食多餐，以流質(zhì)飲食及半流質(zhì)飲食為主且必須富含維生素及熱量。蛋白質(zhì)日攝入量應(yīng)不低于40～50g，以保證孕婦自身基本的需要。每天攝入150g以上的碳水化合物，以避免因饑餓而引起孕婦血中酮體急劇升高而對(duì)機(jī)體造成嚴(yán)重的危害。

2.2 西醫(yī)治療

2.2.1 補(bǔ)液治療

妊娠劇吐嚴(yán)重者治療以禁食2～3d，每日靜脈滴注液體治療。每日補(bǔ)充液體總量應(yīng)不少于3000mL，保持尿量＞1000mL/d。可給予10%葡萄糖注射液1000mL，5%葡萄糖鹽水1000mL，林格液1000mL，加入2g維生素C靜脈滴注。

2.2.2 伴有電解質(zhì)紊亂的治療

由于進(jìn)食減少，鉀攝入量嚴(yán)重不足；嘔吐丟失大量消化液；腎臟缺乏有效的保鉀功能等因素大多數(shù)妊娠劇吐患者都存在低鉀血癥[1]。補(bǔ)鉀常用劑量是每日3～4.5g，一般用100g/L氯化鉀10～20mL加入500mL液體中緩慢點(diǎn)滴，補(bǔ)鉀必須在充分補(bǔ)液的基礎(chǔ)上進(jìn)行，原則上靜脈補(bǔ)鉀的濃度不超過(guò)0.3%，速度應(yīng)該1.5～3.0g/h。妊娠劇吐的治療過(guò)程中，補(bǔ)鉀實(shí)為重要，掌握了科學(xué)的補(bǔ)鉀方法，大量補(bǔ)鉀不僅是安全的，對(duì)妊娠劇吐的治療也是非常關(guān)鍵的[2]。

2.2.3 應(yīng)用鎮(zhèn)靜及止吐藥

能進(jìn)食者給予維生素B650mg口服，每天2次；不能進(jìn)食者維生素B6200mg加入液體中靜脈滴注。能進(jìn)食者地西泮2.5mg口服，每天3次；不能進(jìn)食者地西泮10mg肌注，每天1次；或苯巴比妥0.03g口服，每天2次，能消除精神緊張并有止嘔作用。異丙嗪25mg口服，每天于10:00、14:00、20:00時(shí)服用，共服2周。有研究表明，利多卡因200mg加入10%葡萄糖液500mL中靜脈點(diǎn)滴，20～30滴/min，1次/日。連續(xù)治療3d可收到明顯治療效果[3]。

2.2.4 妊娠劇吐并發(fā)并發(fā)酮癥酸中毒者，根據(jù)化驗(yàn)二氧化碳結(jié)合力結(jié)果，可選擇碳酸氫鈉或者乳酸鈉靜脈滴注以糾正。但補(bǔ)充堿性液體時(shí)，由于機(jī)體自身具有有較強(qiáng)的酸堿平衡調(diào)節(jié)能力，而且隨著補(bǔ)液量的增加，酸中毒程度也能夠得到緩解，故補(bǔ)充堿性液體量宜少不宜多[4]。

2.2.5 合并全身營(yíng)養(yǎng)不良者，可考慮全靜脈營(yíng)養(yǎng)，全靜脈營(yíng)養(yǎng)治療可以解除患者在妊娠期用藥的思想顧慮。可給予葡萄糖液體、5%氨基酸注射液以及脂肪乳注射液聯(lián)合配制成基本液，在這些基本液中再加入水溶性維生素、脂溶性維生素、多種微量元素及電解質(zhì)制成溶液靜脈滴入。研究表明序貫營(yíng)養(yǎng)支持療法對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)和應(yīng)激狀態(tài)有極大的改善，使得孕婦和胎兒能夠順利渡過(guò)困難時(shí)期。

2.2.6 激素治療

對(duì)于治療效果不佳者可給與氫化可的松200～300mg加入5%葡萄500mL靜脈滴注，可以明顯改善患者癥狀。

2.2.7 維生素治療

進(jìn)食困難及頻繁嘔吐引起維生素B1缺乏，導(dǎo)致Wernicke-Korsakoff綜合征，這種綜合癥主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)一系列癥狀。MRI檢查可能出現(xiàn)顱腦異常影像。維生素k的缺乏可以引起凝血功能障礙。及時(shí)及早補(bǔ)充應(yīng)用維生素B1，可以有效防止Wernicke-Korsakoff綜合征。對(duì)長(zhǎng)期不能進(jìn)食的患者應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)補(bǔ)充維生素B1的重要性。

2.2.8 選擇抗甲狀腺藥物時(shí)要謹(jǐn)慎

有研究報(bào)道妊娠劇吐會(huì)導(dǎo)致有甲狀腺功能亢進(jìn)癥疾病發(fā)生，這種甲狀腺激素升高的現(xiàn)象通常為一過(guò)性甲狀腺功能亢進(jìn)，一般能夠自行緩解。目前學(xué)者認(rèn)為，甲狀腺功能測(cè)定有必要作為妊娠劇吐患者常規(guī)的檢查項(xiàng)目[5]。當(dāng)常規(guī)的治療方法1周以上仍無(wú)法緩解劇吐時(shí)，此時(shí)宜酌情采用抗甲狀腺藥物進(jìn)行治療，能夠有效緩解癥狀[6]。

2.2.9 胞二磷膽堿可起到改善腦組織代謝作用它能夠促進(jìn)大腦功能恢復(fù)，具有降低血管阻力以及增加腦血流量，提高腦細(xì)胞組織中的線粒體的呼吸功能，使氧化磷酸化能力和攝氧能力得到提高，ATP生成增多并改善延髓嘔吐中樞及化學(xué)感受器觸發(fā)神經(jīng)細(xì)胞的代謝，促進(jìn)腦內(nèi)抑制介質(zhì)γ-氨基丁酸生成，減輕嘔吐癥狀[7]。有學(xué)者報(bào)道在常規(guī)補(bǔ)充液體基礎(chǔ)上使用胞二磷膽堿針500mg加入5%葡萄糖500mL靜滴，1天1次，3～5d為1個(gè)療程，共1～2個(gè)療程，取得療效較好[8]。

3 中醫(yī)治療

3.1 方藥治療

祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱妊娠劇吐為妊娠惡阻，是妊娠早期的常見病之一，《廣嗣紀(jì)要》云：“惡阻者，謂有妊而惡心阻其飲食也”。此癥沖氣上逆犯胃，胃失和降所致。本證有脾虛、胃熱、痰濕之不同，故治療以健脾和胃，清胃化痰，降逆止嘔為主。付炳欣[9]采用中藥方劑白術(shù)散加減治療妊娠嘔吐，結(jié)果有效率為95.3%。但中藥口服治療只適合輕中型能夠口服的患者。

3.2 針刺針灸療法

有報(bào)道在常規(guī)補(bǔ)液基礎(chǔ)上給予毫針針刺中脘、上脘、下脘、足三里、上巨虛、豐隆、中封、太沖、內(nèi)關(guān)、百會(huì)、四神聰?shù)妊ㄎ蝗〉幂^好的療效[10]。針刺穴位治療安全、經(jīng)濟(jì)又簡(jiǎn)便，一般對(duì)胎兒無(wú)影響，近年來(lái)得到了廣泛應(yīng)用。張紅等[11]穴位注射維生素B6治療妊娠劇吐取得了較好的療效。有報(bào)道在對(duì)癥支持治療的基礎(chǔ)上采用內(nèi)關(guān)指壓配合耳穴貼敷可以迅速緩解孕婦劇吐癥狀[12]。

3.3 中藥直腸滴入

由于患者不能進(jìn)食病情較重，陳梅等[13]嘗試了中藥直腸滴入法治療頑固性妊娠劇吐患者取得較好的療效。

4 終止妊娠指征

重度妊娠劇吐的患者經(jīng)積極治療3～4周后效果不佳，達(dá)到下列標(biāo)準(zhǔn)之一者應(yīng)考慮終止妊娠：體溫持續(xù)高于38℃；脈搏＞120次/分；持續(xù)性黃疸或者蛋白尿；出現(xiàn)多發(fā)性神經(jīng)炎及神經(jīng)性體征；出現(xiàn)Wernicke-Korsakoff綜合征。

綜上所述，由于妊娠劇吐的病因尚不確切，目前對(duì)該病的治療主要是中西醫(yī)結(jié)合對(duì)癥支持治療，以緩解孕婦癥狀改善進(jìn)食狀況為目的，期待到達(dá)16周癥狀減輕后安全度過(guò)妊娠期。

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[10] 劉瑞榮,紀(jì)鳳雙,王素霞.針刺療法治療妊娠劇吐療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(29):3246-3304.

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[12] 姜娟芬.內(nèi)關(guān)指壓配合耳穴貼敷治療妊娠劇吐臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2012,21(10):73.

[13] 陳梅,肖新春,孫康.中藥直腸滴入治療頑固性妊娠劇吐1例[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2012,32(6):28-29.

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