肛瘺病人的護理

彭江萍

云南省臨滄精神病專科醫院，云南 臨滄 677000

肛瘺病人的護理

彭江萍

云南省臨滄精神病專科醫院，云南 臨滄 677000

肛瘺；護理

肛瘺是肛腸科的常見病、多發病，占我國肛門直腸疾病總發病率的1.67%～3.60%，在國外約為8%～25%。發病高峰年齡在20～40歲，嬰幼兒發病亦不少見，男性多于女性，男女之比為5∶1［1］。肛瘺多是肛癰潰后或切開引流排膿后，膿腔得以修復，由新生的肉芽組織和結締組織填充，但由于原發內口的存在，感染物不斷由內口進入瘺管，使管腔不能完全閉合而形成的由致密結締組織包繞的慢性病理性管道，一般由內口、瘺管、外口三個部分組成，多與肛腺感染有關。其典型癥狀是肛周外口反復有少量膿血性分泌物甚至有氣體、糞便排出和皮膚刺癢，有反復發作的肛周腫、痛［2］，病期可長達數年或數十年之久。發作時，患者十分痛苦，嚴重影響其生活質量和工作。關于肛瘺的治療，多數肛瘺不能自愈，保守療法治療效果不明顯，手術是目前國內外治療肛瘺的主要方法。手術治療的基本原則是將瘺管全部切開，必要時將瘺管周圍瘢痕組織同時切除，使傷口自基底向上逐漸愈合。

1 臨床資料

本組20例患者，男15例，女5例。其中低位瘺16例，高位瘺4例，全部行手術治療，全部治愈。平均住院時間16天，無護理并發癥。

2 圍手術期護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 肛瘺患者由于反復發作的肛周疼痛、流膿影響工作和學習，生活質量降低，同時也因進行過反復的保守治療效果不佳。因此，患者有手術治療的愿望，但對術后并發癥及手術效果心存疑慮、緊張。護理人員應詳細向患者介紹肛瘺的有關知識和手術治療的必要性和重要性，簡要講解手術的基本方法和過程，同時可以讓同病房的病人訴說自身的手術體會及感受，使患者從心理上對手術有充分的認識和準備，從而消除焦慮心理。

2.1.2 術前一日囑患者進少渣飲食。每晚坐浴，清潔肛門、會陰部。術晨排便后給予清潔灌腸。術前一日晚十時通知其禁食、禁飲，術日晨進行皮膚準備并遵醫囑行術前用藥。

2.2 術后護理

2.2.1 做好疼痛護理，提高患者舒適度 由于肛門、肛管周圍神經豐富，痛覺敏感，尤其是肛瘺手術患者創面過大，掛線太緊，創面敷料填塞過多過緊，所以肛瘺術后疼痛較多見。因此，術后要注重舒適護理，減輕疼痛。①熱情安慰患者，多與患者交流；②采取分散患者注意力的方法；③協助患者取舒適臥位；④盡可能減少不必要的止痛劑應用，告知患者，術后過多應用止痛藥可能抑制排尿反射，引起尿潴留，并影響切口愈合［3］；⑤對疼痛劇烈者，可遵醫囑肌注強痛定100mg或度冷丁50mg肌注，對于部分疼痛特別敏感者可予以鎮痛泵。

2.2.2 術后尿潴留護理 肛瘺術后常并發排尿困難，主要是麻醉術后及肛門疼痛引起膀胱括約肌痙攣等因素的影響，因此，首先要告知患者術后要先解小便再喝水，當患者有排尿困難時，可采取下列措施：①先給予膀胱區熱敷、按摩；②聽流水聲以誘導排尿；③在上述處理無效的情況下，則遵醫囑給予導尿處理。

2.2.3 術后排便疼痛護理 由于術后創面較大糞便刺激或有些患者會避免排便疼痛而控制飲食，從而導致大便干結。鼓勵患者術后盡早排便，如遇疼痛敏感者可指導患者進行溫水坐便，這樣排便時可使創面周圍肌肉松弛，同時可軟化肛門口干結糞便，從而減輕排便疼痛。

2.2.4 術后飲食護理 術日、術后第一日進食半流質飲食如粥、面條等，以清談為主，勿食南瓜、牛奶、糖、紅薯及豆制品類食物，以免引起胃腸脹氣。術后第二日可多食新鮮水果蔬菜如芹菜，菠菜，香蕉等，術后第3天給予普通飲食，要保證食物既富有營養又含有一定量的纖維素。同時囑患者注意飲食衛生，少食生冷或不潔食物，防止腹瀉，忌食辛辣食物。

2.2.5 術后肛周護理 由于肛瘺術后局部解剖位置的特殊性，創面易受糞便污染及炎癥感染，因此術后傷口感染的防治尤為重要，囑患者在便后及換藥前需溫水坐浴，以清潔創面、消腫止痛。每日兩次局部換藥，以觀察創面顏色、傷口肉芽生長情況，將紅油膏紗條嵌入創面基地部，以防假性愈合。指導患者行提肛運動每日3～5次（吸氣時提肛呼氣時放松肛門如此反復5～10次）可增加肛門括約肌的收縮功能。

2.2.6 病情觀察 術后出血是最嚴重的并發癥，應注意觀察敷料染血情況，以及血壓，脈搏變化，還應觀察有無大便失禁、肛門狹窄以及切口感染等并發癥。

3 出院指導

由于患者往往提前出院，出院時傷口尚未完全愈合，因此要做好下列出院指導：①指導患者按時復診，出院一周內每日來院換藥一次；②養成良好的生活習慣，避免久站、久坐、久蹲，勿穿緊身內褲；③養成每日定時排便好習慣，便后及時溫水坐浴保持肛周清潔；④飲食宜清淡，忌食辛辣刺激及燥性食物和煙酒，多食新鮮水果蔬菜及富含維生素的食品。

［1］黃乃健.中國肛腸病學［M］.濟南：山東科學技術出版社，1996：729.

［2］才文彥.嚴仲瑜.現代外科診療手冊［M］.北京：北京醫科大學出版社，2001：301.

［3］王海燕.350例肛周膿腫患者的臨床整體護理［J］.當代護士，2004，12：17－18.

R473.6

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1007－8517（2013）05－0110－01

2013.02.01）