青蒿鱉甲湯加減治療骨科術后無菌性發熱療效觀察

柴惠斌

陜西中醫學院，陜西 咸陽 712000

青蒿鱉甲湯加減治療骨科術后無菌性發熱療效觀察

柴惠斌

陜西中醫學院，陜西 咸陽 712000

目的：觀察青蒿鱉甲湯加減治療骨科術后無菌性發熱的臨床療效。方法：63例符合納入標準的患者在骨科術后西醫常規治療方案的基礎上，給予青蒿鱉甲湯加減口服，3天為一療程，服用2療程，觀察青蒿鱉甲湯治療骨科無菌性發熱的療效。結果：治愈率20.6%，顯效58.7%，有效17.5%；總有效率96.8%。結論：青蒿鱉甲湯治療骨科術后無菌性發熱有較好的療效。

骨科術后；發熱；青蒿鱉甲湯

術后發熱是骨科常見的臨床癥狀，一般分為感染性發熱和非感染性發熱。而其中大多數為非感染性發熱，原因有術后吸收熱、排異反應等，一般不超過38.5℃，發熱時間不超過5天，通過對癥處理一般可取得較好療效。有部分患者排除感染可能，術后5天仍然發熱患者，依照中醫辨證多屬于血虛至陰虛而引起的發熱，西藥往往對此束手無策。近來筆者采用滋陰清虛熱的方法，用青蒿鱉甲湯加減治療骨科術后非感染發熱患者63例，取得較好療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者共63例，其中男39例，女24例；年齡18～86歲；手術種類：四肢閉合性骨折切開復位內固定手術32例，人工關節置換術14例，脊柱手術4例，內固定取出術13例；骨折術后發熱≥5天，體溫37～38.5℃，術后傷口清潔干燥，無紅腫、無分泌物；血常規檢查白細胞總數及分類正常。排除體溫調節中摳損傷、使用激素及其它可影響體溫藥物、其它器官感染的患者及合并心血管、肝、腎功能、各造血系統等嚴重原發性疾病、精神病患者。

1.2 治療方法 患者術后常規給予抗感染、傷口換藥等。在此基礎上給予中藥青蒿鱉甲湯加減治療。基礎方：青蒿6g、鱉甲15g、生地黃12g、知母6g、丹皮9g。每日1劑，水煎，早晚2次分服，3天為1療程，用1～2療程。

1.3 觀察方法觀察體溫變化 每天8時、14時、18時、22時測量腋溫并記錄登記，以3天及6天為觀察時界。觀察患者治療后退熱度。

1.4 療效標準 治愈：服藥3天以內，體溫恢復正常。顯效：服藥3以內天，體溫下降1.0℃以上，但體溫仍未降至正常；或服藥多于3～6天，體溫降至正常。有效：服藥3～6天，體溫下降1.0～1.5℃，但仍未降至正常。無效：服藥超過6天，體溫下降＜0.5℃。

2 結果

本組63例患者服藥后1個療程：治愈13例，顯效22例；服藥2個療程：治愈13，顯效37例，有效11例，無效2例。

3 典型病例

患者，白某，男，73歲，因不慎摔傷至左股骨轉子間骨折。行切開復位內固定術，術后常規抗感染，傷口換藥，術后查血常規白細胞計數、中性粒細胞分類均在正常范圍。術后5天仍持續低熱，以午后發熱為甚。發熱伴口渴、夜間盜汗、心煩、夜寐不安，皮膚干燥，舌質紅，苔干少，脈細數。停用抗生素后，仍發熱2天，運用青蒿鱉甲湯治療，服用3天后體溫降至正常，連用3天鞏固療效，停藥后不再發熱。

4 討論

骨科手術為無菌手術，術后發熱一般為無菌性發熱，其中主要原因是手術反應熱，其程度和持續時間與手術大小和損傷的程度有關。中醫沒有關于術后發熱的專門的論述，其可屬 “內傷發熱”范疇。根據中醫辨證，手術中失血，造成血液不足，陰液大傷，陰虛不能制陽故發熱。《醫宗金鑒》中述：“損傷之癥發熱者，若亡血過多，脈洪大而虛，重按全無者，此血虛發熱也……”。其特點是發熱多在午后至前半夜，多為低熱，傷口清潔干燥，無紅腫，無膿性分泌物流出伴面白無華或萎黃；血常規檢查白細胞計數及分類多正常，血紅蛋白降低或正常。此時如果單純應用抗生素抗感染治療往往效果不佳，且抗生素預防應用時間過長可造成菌群失調。一般運用解熱的西藥在停藥后發熱常反復。張景岳云：“陽勝于標者，原非陽盛，而是命門之水虧。水虧其源，陰虛之病迭出。虛熱之火不可以寒勝，所謂勞者溫之，何也？蓋虛火因其無水，只當補水以配火，則陰陽得平而病且可愈”。青蒿鱉甲湯出自清代溫病學家吳鞠通的《溫病條辨》： “夜熱早涼，熱退無汗，熱自陰來者，青蒿鱉甲湯主之”。方中鱉甲咸寒，直入陰分，滋陰退熱，入絡搜邪；青蒿苦辛而寒，其氣芳香，清中有透散之力，清熱透絡，引邪外出。生地甘寒，滋陰涼血；知母苦寒質潤，滋陰降火，共助鱉甲以養陰退虛熱。丹皮辛苦性涼，泄血中伏火，以助青蒿透陰分伏熱。諸藥合用，共奏養陰透熱之功。伴神疲乏力、聲低懶言者可加黃芪、人參；伴畏寒、手足逆冷者可加菟絲子、肉蓯蓉。

筆者認為，青蒿鱉甲湯治療骨科術后無菌性發熱有較好的療效，值得臨床推廣。

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1007－8517（2013）05－0125－01

2013.02.17）