超聲監測卵泡發育的臨床意義

魏 穎 陳永利 薛玲萍

1.山西省呂梁市離石區人民醫院，山西 呂梁 033000;2.山西省呂梁市離石區中醫院山西 呂梁 033000

目前超聲已成為檢測卵泡發育的重要手段，它能直接反映子宮內膜周期變化與卵巢內卵泡發育和排卵［1］。本文對卵泡發育進行檢測分析，探討超聲檢測卵泡發育的臨床價值。

1 方法與超聲圖像

1.1 方法 使用飛利浦M2540超聲顯像儀，探頭頻率3～5 MHz。按常規超聲檢查。檢測內容包括雙側卵巢大小，其內卵泡數目、大小及子宮內膜厚度。從月經周期第10天開始監測，服藥者監測期間停藥。最大卵泡直徑＜10 mm則每3天監測1次，＜15 mm每2天監測1次，≥15 mm則每日1次至成熟卵泡排卵為止。

1.2 超聲表現 各期卵巢卵泡發育的聲像圖:在月經周期的第4～7天，卵巢受卵泡刺激素 (FSH)和黃體生成激素(LH)的影響，雙側卵巢均見多個卵泡開始生長，超聲檢查可在卵巢內見數個小液性暗區，直徑約0.5～1.0cm，月經周期的第8～9天后，卵泡數減少到只有一個，即優勢卵泡，超聲檢查可確定優勢卵泡，它迅速增大，在排卵前4～5天生長迅速，直徑達1.8～2.5cm，同時移向卵巢表面，突起于卵巢包膜之上，表明卵泡成熟即將排卵，同側卵巢也相應增大，而其他卵泡則閉鎖退化。排卵后，卵泡壁塌陷，發育形成黃體，聲像圖上為小圓形低回聲區。黃體直徑可達1～2cm，若卵子未受精，與排卵后9～10天，黃體開始退化，逐漸變為白體。超聲檢查可觀察到這一生理變化過程，并用以監測卵泡發育等情況。

2 卵泡發育的監測與意義

2.1 臨床上判斷排卵的方法

2.1.1 測量基礎體溫 (BBT) 雙相體溫，排卵發生在體溫升高的第1天。

2.1.2 宮頸粘液的改變 排卵前為典型羊齒狀結晶，排卵后為橢圓狀結晶。

2.1.3 血清或尿促黃體生成素 (LH)的測定 高峰出現在排卵前的1～2天。

2.1.4 子宮內膜分泌期改變［2］。

這幾種方法都是間接地反映有無排卵，臨床應用時有一定局限和誤差。而超聲檢查能直接觀察到卵泡的生長發育情況，并根據其形態學變化來預測卵泡的成熟和排卵的時間。

2.2 成熟卵泡的特點

2.2.1 成熟卵泡的直徑在1.8～2.5cm之間，多為單個，用促排卵藥物治療時，可有多個，最大直徑達5.0cm，但據觀察以2.2～3.0cm時受孕率較高。

2.2.2 卵泡呈圓形或橢圓形，飽滿，向卵巢表面突起。

2.2.3 卵泡壁薄，清晰，有立體感，部分可見呈點狀強回聲的卵丘。

2.3 已經排卵的聲像圖特征。

2.3.1 卵泡消失或明顯縮小。

2.3.2 卵泡內壁塌陷，內見不規則液性暗區，并見較多細弱的光點，說明早期血體形成。

2.3.3 約半數以上的人子宮直腸窩內可見小量液性暗區，為0.6～0.9cm不等，約2～3天消失。

2.4 卵泡增長速度

2.4.1 一般每天增長0.1～0.2cm，接近排卵時增長快，每天可達0.2～0.3cm，排卵前5h可增長0.5cm。

2.4.2 超聲監測卵泡發育時，首次觀察時間要選在月經的第8天，開始時要每天觀察，待了解排卵時間規律后可隔天觀察，但在排卵的前3天一定要每日1次，直到卵泡破裂或下一次月經來潮，這樣可以避免個別病人過早或推遲而失去機會。同時結合臨床其他方法，以提高其準確性。

3 藥物誘導周期卵泡超聲表現

藥物誘導排卵治療不孕已廣泛應用，并取得巨大成就。正常誘導周期一般于周期5～7天起可見卵泡圖像，多卵泡發生率為35%～80%。多個卵泡分布在一側或兩側卵巢內，互相擠壓變形。不少文獻報道誘發周期的卵泡每天生長速度和排卵前卵泡最大直徑與自然周期無明顯差異，也有作者認為誘導周期的卵泡發育顯著大于自然周期，筆者與后者認識一致。排卵發生在hcG給藥后36～48小時，多個卵泡可在同一天破裂，也可分別相隔1～2天破裂。誘導周期的排卵期和黃體期的超聲表現與自然周期無明顯不同。

3.1 克羅米醛 (Clomiphene) 又稱氯菧酚胺，其卵泡期與自然周期相似或稍長，主卵泡大多超過1個，通常1～2個以上卵泡成熟。其成熟卵泡直徑比自然周期大，平均約23mm(18～25mm)。超聲監測必須連續進行，近排卵前2～3天應每天監測。

3.2 尿促性腺激素 (HMG) 含促卵泡索(FSH)和促黃體素 (LH)，或用純FSH誘發排卵治療。其卵泡超聲表現可呈不規則圓形、橢圓形、三角形、多邊形，一個卵巢內的多個卵泡大小不等。用HCG后卵泡進一步增大，平均卵泡直徑約25.6mm(18～30mm)，排卵后直腸窩暗區較多。3.3 促性腺激素釋放激素激動劑 (GnRH－A)聯合HMG或FSH誘發排卵，是目前治療不孕癥，進行體外受精－胚胎移植 (1VF－FT)較理想方案。它可有效抑制內源性黃體生成素 (LH)分泌，避免過早LH峰形成，能增加卵細胞采集率、受精率及妊娠率。

4 討論

女性生殖功能受下丘腦－垂體－卵巢軸，神經中樞及其他內分泌腺功能活動的影響。如其中任何一個環節的功能失調或發生器質性病變均可造成暫時或長期的卵巢障礙。而系統有效的監測技術和相關的經驗積累對提高輔助生育技術的效果是不容忽視的。因此，超聲監測卵泡發育是十分有效的方法。因與盆腔器官相鄰，能更好地顯示子宮、卵巢的細微結構，圖像分辨率高。明確卵泡的生長發育是否排卵和何時排卵，還能發現一些與激素水平變化不一致的特殊情況，以指導臨床用藥，提高受孕率，對人類生殖工程的研究具有重要的價值。

［1］常才.經陰道超聲診斷學［J］.北京:科學出版社，1998:150－158.

［2］招小麗.臨床婦產科超聲診斷學［J］.廣東:科技出版社，1999:38－39.