基層醫院護士長在醫院感染控制中的作用

楊先平

四川省南部縣人民醫院感染科，四川 南部 637300

醫院感染控制是醫療質量和醫療安全的重要內容之一。在基層醫院，由于科主任的精力基本放在科室生存與發展及醫療核心制度的執行上面，醫院感染管理的絕大部分工作都是護士長在承擔。醫院感染控制是護理管理工作中不可缺少的一部分［1］，護士長在醫院感染控制工作中發揮著重要的作用，護士長嚴格管理可有效地預防與控制醫院感染暴發，降低醫院感染發生率。

1 發揮領頭作用，強化護理人員醫院感染控制的意識

醫院的消毒隔離、無菌技術操作、手衛生等各項制度和措施的落實是預防醫院感染的重要手段，也是護理工作的重要內容。隨著醫學科學的迅速發展，醫療新技術不斷增多，比如各種侵入性操作的開展猶如一把雙刃劍，在治療疾病的同時，預防醫院感染成為保障治療效果的重要工作。因此提高護理人員醫院感染控制的意識是護士長的工作之一。通過護士長的言傳身教，使醫護人員都具有一種責任感和使命感，積極參與醫院感染監控管理，真正讓護理人員成為醫院感染控制工作的管理者和執行者。

1.1 強化培訓，提高護理人員醫院感染控制的知識與技能

護士長配合院感科的年度培訓計劃，結合本科室疾病的特點，針對護理人員對預防與控制醫院感染知識掌握的深度，根據科室護理人員的不同層次，從基礎抓起，制定培訓計劃并實施醫院感染控制知識培訓工作。為保證培訓效果，要建立考核制度，每季度對護理人員進行醫院感染控制知識及操作技能考核并實行獎懲。對新上崗的業務人員、實習生，現場告知消毒隔離、手衛生的具體要求，告知醫療廢物的處理流程、個人防護用品的正確使用等醫院感染防控知識。

1.2 制定培訓內容，學后即考

科室的醫院感染管理知識培訓內容應結合護理工作的實際特點和可操作性。培訓的內容包括醫院感染的概念、標準預防、消毒隔離制度、職業防護制度、手衛生制度、多重耐藥菌病員的隔離措施、醫療廢物管理制度等。為了強化護理人員醫院感染控制知識的理性認識，培訓和考試同時進行，學后即考 (抽問或筆試)，使培訓收到良好的效果。如通過手衛生的培訓，使大家從理論上認識到洗手和手消毒是有效預防醫院感染的重要手段，同時也學會了正確洗手和手消毒的方法。醫務人員的醫院感染管理知識培訓每年不得少于6學時。

2 發揮督導作用，確保醫院感染管理制度和預防措施落實到位

護士長按照醫院制定醫院感染控制質量考核標準，重點抓好醫院感染控制的環節質量。

2.1 強化護理人員無菌技術操作原則，有效預防醫院感染

治療室內為清潔區，有專用的清潔用具，每天空氣消毒1～2次，并記錄。治療室不準存放私人物品及雜物，嚴格執行無菌技術操作。不允許病員或陪伴進入治療室。工作人員進入治療室必須穿上工作服、戴帽子、口罩。接觸病人皮膚、黏膜的診療器具、器械及物品必須是一人一用一消毒，進入病人無菌組織的器具、器械及物品必須是一人一用一滅菌。無菌物品必須是在有效期內使用。

2.2 堅持落實病房醫院感染控制度 病室經常保持清潔，晨間護理采用濕式掃床法，做到一床一巾。床頭柜每天用含氯消毒液擦洗2次，做到一柜一抹布，擦后抹布消毒處理后掛晾備用。每星期大掃除一次，每天通風換氣。病室環境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒;當受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。病員出院、轉院和死亡后進行認真的終末處理消毒，床頭柜徹底清洗。

2.3 認真執行手衛生制度，提高手衛生依從性 護理人員是接觸病人最多的群體，手衛生狀況更是不容忽視，它是預防與控制醫院感染、保障病人和護理人員安全最重要、最簡單、最有效、最經濟的措施［2］，也是切斷醫院感染傳播的主要途徑，是防止醫院感染擴散的重要手段，從而可以降低醫院感染暴發的風險。護士長要加強和規范對護理人員手衛生的監管，提高護理人員手衛生依從性。護理人員在為患者進行護理操作及各種治療、處置前后，必須要做到認真洗手或手消毒。

2.4 切實做好多重耐藥病人的隔離措施 隨著衛生部出臺合理使用抗菌藥物的一系列要求，基層醫院住院病員的病原學檢測樣本增多，隨之而來的是多重耐藥菌病例的增加。護士長首先要協助醫生對多重耐藥病員進行符合規范要求的病床安置，其次還要指導、督促護理人員對多重耐藥菌感染患者各項隔離措施的執行，杜絕因為交叉感染而引發不必要的醫療糾紛。

2.5 重視重點部位的醫院感染管理 2010年底衛生部頒布了《外科手術部位感染預防與控制技術指南 (試行)》等三個技術文件，重點部位的醫院感染控制受到各個醫療機構的重視?；鶎俞t院雖然還沒有開展血管內留置中心靜脈導管，但是各種外科手術、留置導尿和也是必不可少的工作內容。護士長只有重視教育護理人員，落實院感科制定的重點部位醫院感染控制措施，才能降低病員發生醫院感染的風險，減輕病員的痛苦和經濟負擔，提高醫療質量和保證醫療安全。

2.6 加強一次性醫療用品的管理 一次性醫療用品讓基層醫院的醫療護理工作變得方便、快捷，但護士長要規范科室一次性醫療用品的存放、使用和使用后的無害化處理。一次性物品存放在陰涼干燥、通風良好的物架上，距地面≥20cm，距墻壁≥5cm。醫務人員使用前應檢查小包裝有無破損、失效、產品有無不潔凈等。一次性醫療用品嚴禁重復使用。護士長發現不合格一次性醫療用品或其質量可疑時，應立即停止使用，并及時向院感科和設備科報告，不得自行作退、換貨處理。

3 發揮檢查補漏作用，規范醫療廢物管理

由于大量的一次性醫療與衛生用品的生產與使用，醫療廢物管理成為醫院感染控制工作的重要組成部分。醫療廢物管理是醫院可持續發展的重要保證，是控制醫院感染工作的重點之一，必須重視醫療廢物的規范化管理［3］。護士長要每日檢查醫療廢物放置及回收管理狀況，醫療廢物分類放置于專用容器內，針頭等銳器放置于銳器盒內。隨時督導醫務人員對醫療廢物的規范放置，不得隨意丟棄，每日檢查醫療廢物交接記錄。嚴禁有人因為一點小利讓醫療廢物被盜賣，嚴禁將醫療廢物混入生活垃圾中。

4 發揮親和作用，保障護理人員職業防護安全

由于護理人員在實施治療、護理過程中，經常會接觸到病人的血液、體液、分泌物、排泄物及其被污染的物品，護士長要動之以情曉之以理，培養護理人員日常工作中在接觸這些物質時主動采取標準預防。同時準備足夠量合格的口罩、手套、帽子等防護用品及快速手消毒劑。在有醫務人員發生職業暴露時，及時指導現場處理，安撫暴露人員心理，然后報告院感科，協助做好暴露人員后續的防治工作，盡量避免出現不良后果。

總之，護士長是醫院感染控制必不可少的角色，護士長的嚴格管理可有效地預防醫院感染的暴發。臨床科室醫院感染控制工作能否到位，醫院的醫院感染控制制度與措施能否落到實處，護士長起著非常重要的作用，因此，在基層醫院充分發揮護士長在醫院感染控制中的作用是十分重要的。

［1］符利華，曹愛琴.加強護理工作管理控制醫院感染［J］.中華醫院感染學雜志，2010，20(13):1904.

［2］李伍娣，鄭慧軍，周璐.護理人員手衛生依從性調查分析［J］.當代護士，2012，(5):105.

［3］魯啟英.加強醫療廢物管理控制醫院感染［J］.中華醫院感染學雜志，2011，21(15):3194.