甲狀腺功能減退癥的中西醫治療概況

劉 鑫 李廣元

（遼寧中醫藥大學，遼寧 沈陽 110847）

甲狀腺功能減退癥的中西醫治療概況

劉 鑫 李廣元

（遼寧中醫藥大學，遼寧 沈陽 110847）

甲狀腺功能減退癥（甲減）是近年來發病率越來越高的甲狀腺疾病之一，且女性發病率高于男性。目前西醫對甲減的治療主要是激素替代療法，且副作用較大，日前甲減的中醫藥療法研究越來越多，且形成了一定的診療特色，很多自擬方在臨床應用中收效頗佳。筆者通過查閱相關文獻，分析眾醫家的治療方法，從中、西醫兩方面總結甲減的臨床治療簡況，希望能對今后的臨床用藥有所裨益。

甲狀腺功能減退；西醫治療；免疫治療；中醫藥療法

甲狀腺功能減退癥，是由各種原因導致的低甲狀腺激素血癥或甲狀腺激素抵抗而引起的全身性低代謝綜合征[1]。主要病因以自身免疫性甲狀腺疾病、抗甲狀腺藥物使用不當、甲狀腺術后及甲狀腺放射治療后多見。近年來，中醫藥療法在改善甲減癥狀方面取得了一定的成效，采用中西醫結合方法治療甲減也成為很多醫者研究的方向，筆者將從西醫治療、中醫藥治療兩方面對甲減的治療情況加以概述[2]。

1 西醫治療

目前臨床常用甲狀腺激素替代療法治療本病，一些研究發現，免疫調節治療對甲狀腺功能減退癥的治療也取得了初步進展。

1.1 左旋甲狀腺素鈉（優甲樂）

優甲樂作為目前治療甲減的首選方法，具有無創、安全、方便等優點，還可根據定期監測甲狀腺功能來調整劑量。該藥中含有的合成左甲狀腺素與甲狀腺自然分泌的甲狀腺素相同，與內源性激素一樣，在外周器官中被轉化為T3，然后通過與T3受體結合發揮其特定作用。治療時應根據患者的年齡（如兒童、成人、老年）、就醫狀態（如肥胖、合并妊娠）等選擇個體化方案[3-4]。

1.2 免疫調節治療

研究表明，糖皮質激素免疫調節治療能夠抑制細胞免疫，阻斷致敏T細胞釋放各種細胞因子，還可抑制甲狀腺對碘的攝取能力，減少促甲狀腺激素釋放激素（TRH）的合成與釋放，從而達到治療甲狀腺功能減退癥的目的。

1.3 維生素D

維生素D在人體中以1，25-二羥維生素D3的形式存在并發揮作用，通過調節鈣磷的代謝來控制細胞的增殖分化，從而產生免疫調節作用。有實驗表明1，25-二羥維生素D3可以改善細胞因子失衡、降低甲狀腺細胞凋亡，從而從病因角度闡釋了維生素D對自身免疫性甲狀腺疾病的治療作用[5]。

1.4 生長抑素類似物（SS）

相關研究表明，存在于淋巴細胞表面的SS受體能夠作用于激素和細胞因子從而參與免疫調節。有臨床醫者用SS聯合糖皮質激素治療甲狀腺腫伴甲狀腺功能減退，收效良好[6]。

2 中醫治療

甲狀腺功能減退癥在中醫學中沒有明確對應病名，基于其臨床表現，當屬于“癭病”“水腫”“虛損”范疇，病因主要是情志內傷、飲食及水土失宜、體質因素。其病理變化與痰濁密切相關，病機為脾腎陽虛、氣滯痰阻，徐蓉娟等也提出了甲減病之本為陽虛，病之標為痰濁瘀血之說。

2.1 辨證論治

中醫各家對甲減都有不同的治療方法，很多醫家都認識到脾腎在甲減病變過程中的重要性，筆者通過查閱文獻，總結不同醫家對甲減的治療方法，發現現甲減的證型主要有脾腎陽虛型、陰陽兩虛型、氣血虧虛型、陽虛水濕壅盛型四類。有醫家曾提出了“首以溫陽、輔以滋陰、健脾和中、行氣化瘀”的治療原則[7]。

2.1.1 脾腎陽虛型：患者精神不振，倦怠乏力，面色蒼白，耳鳴耳聾，畏寒肢冷，記憶力減退，男子陽痿，女子行經量少，或崩漏，或閉經，舌質淡，或伴邊有齒痕，苔薄白，脈沉遲無力。治宜溫補脾腎，益氣溫陽。臨床常用方劑：補中益氣湯合右歸丸或四神丸、參苓白術散（偏脾陽虛）、真武湯或濟生腎氣湯（偏腎陽虛）。有研究表明右歸丸具有提高甲減模型大鼠的脂質過氧化應激反應能力，并且在減輕體內自由基過氧化損傷的過程中也發揮了一定的作用。常用藥物：黃芪、人參、當歸、淫羊藿、白術、熟地黃、山萸肉、山藥、茯苓、桂枝、制附子、枸杞、菟絲子等。此外，有很多醫家通過臨床試驗，發現一些自擬方對甲減也有很好的療效[8-9]。

①溫腎填精方：該方是以溫腎補陽、益氣健脾為法則而研制的中藥制劑，經臨床試驗證明其治療甲狀腺功能減退癥及其部分并發癥可獲得滿意療效。本方不含甲狀腺素成分，因而作用機制也不同于激素替代療法，不是依靠甲狀腺素的直接補充而發揮作用，而是通過機體本身的整體調節，改善垂體-甲狀腺軸的功能，提高甲狀腺的自身分泌能力。主要藥物組成為：肉桂、熟地黃、仙茅、菟絲子、仙靈脾、巴戟天、川芎、黃芪、黨參、白術、茯苓。②二仙參附湯：該方是根據古方二仙湯、真武湯、四逆湯、參附湯、五苓散、《局方》四君子湯及《濟生方》中的歸脾湯化裁而成，具有溫腎散寒、回陽益氣、健脾利水之功效。通過調整機體的臟腑功能，平衡陰陽，改善臨床證候。主要藥物組成為：仙茅、淫羊藿、黨參、制附子、黃芪、桂枝、茯苓、白術、澤瀉、蒼術、生地黃、川芎、木香、厚樸、干姜、炙甘草。③甲復康方：該方是張眾針對脾腎陽虛型甲減患者自行研制的中藥制劑，具有培補元陽、填精益髓、益氣養血之功，體現了“陰中求陽”的治法。主要藥物組成：附子、熟地黃、山茱萸、龜甲膠（烊化）、茯苓、山藥、黃芪、半夏、澤瀉、牛膝、雞血藤。

2.1.2 陰陽兩虛型：患者神情淡漠，畏寒肢冷，蜷臥嗜睡，腰膝酸軟，小便清長或有遺尿，便秘，皮膚粗糙，口燥咽干，男子陽痿，遺精滑精，女子月經不調，亦或不孕，舌質淡胖，苔薄白或少，脈遲細弱。治宜溫潤滋陰，調補陰陽。臨床常用方劑：金匱腎氣丸、六味地黃丸、右歸丸、左歸丸等。常用藥物：熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、枸杞、牛膝、菟絲子、制附子等。

2.1.3 氣血虧虛型：患者面色無華，神疲乏力，少氣懶言，心悸氣短，食欲不振，腹脹便溏，反應遲鈍，記憶力減退，女子行經量少，舌淡苔薄，脈細弱。治宜益氣補血，健脾益腎。臨床常用方劑：十全大補湯、八珍湯。常用藥物：人參、白術、白芍、白茯苓、黃芪、川芎、熟地黃、當歸等。

2.1.4 陽虛水濕壅盛型：患者神疲乏力，頭暈氣短，肢體浮腫，酸軟沉重，以雙下肢為甚，小便量少，痰多腹脹，納呆，舌質淡胖，邊有齒痕，苔白膩，脈沉或遲而無力。治宜溫陽行氣，健脾祛濕。臨床常用方劑：真武湯、五苓散、實脾飲加減。常用藥物：茯苓、豬苓、芍藥、白術、澤瀉、桂枝、附子、生姜、厚樸、木香、草果、大腹子等。

2.2 特色方藥

2.2.1 心腦血脈寧：該方是張曾譻老前輩自行研制的以健腦寧心、活血通絡為法則的純中藥制劑。張老認為甲減的病因病機為情志內傷或稟賦不足導致精明失（即西醫“腦神經功能紊亂”），首次提出“甲減之本在于腦”的觀點。由于甲減病程冗長，容易造成心脾陽氣虛衰，隨著病情的發展，逐漸轉為氣血虧虛，甚至氣滯血瘀，脈道不利，則形神失養而發病。心脾陽虛累及到腎，出現腎陽虛衰的癥狀，腎藏精，精氣虧虛則進一步加重精明失養，從而形成一種惡性循環。心腦血脈寧的主要藥物有：生黃芪、丹參、茺蔚子、當歸、川芎、赤芍、水蛭等。心腦血脈寧經過多年臨床應用及實驗室研究驗證，療效確切，能有效改善患者的心腦供血情況、調節血壓、促進腦神經康復，且長期服用無任何毒副作用。

2.2.2 銀菊散結口服液：該方是山東省某醫院總結多年臨床療效而自主研制的中藥制劑，治療橋本甲狀腺炎合并甲狀腺功能減退癥，具有清熱解毒、消癭散結之功效。其治療藥物主要由金銀花、菊花、桔梗、夏枯草、玄參等組成。

2.3 針灸治療

針灸是我國一種“內病外治”的特色治療方法，由于其具有疼痛小、療效好的特點，越來越多的人關注疾病的針灸療法?！栋侔Y賦》中有“癭氣，須求浮白”的記載，癭病的針灸治療首見于《針灸甲乙經》，經中載道“癭，天窗及臑會主之。瘤癭，氣舍主之。”有研究表明針灸治療對甲減的預后有積極的作用。

臨床經常選取的主穴有：大椎、腎俞、脾俞、足三里、關元。耳鳴耳聾加用耳門、聽宮、太溪、照海、氣海等益腎養竅；肢體浮腫、尿少加脾俞、陰陵泉、關元、三陰交等以溫補脾腎、利水消腫；月經不調加血海、歸來、氣海等溫經散寒、和血調經；陽痿加關元、三陰交、命門等補益腎氣。

隨著人們對甲狀腺功能減退癥的認識逐漸提高，其基礎研究和治療也隨之廣泛和深入。目前，單純西藥治療面臨方法單一、治療時間長、副反應多、依從性差等問題，越來越多的醫家開始探索中西醫結合治療甲減的方法。有研究表明，小劑量優甲樂聯合中醫藥療法對甲減的療效優于單純優甲樂治療。臨床上應結合患者的實際情況，堅持中西醫結合治療的原則，仔細辨證，斟酌用藥，盡可能小量的使用激素，不斷探索新的中醫藥療法，減少不良反應的發生，提高患者的生活質量。

[1] 蔣琳,劉曉云,武曉泓,等.自身免疫性甲狀腺疾病局部免疫調節治療110例臨床分析[J].中國實用內科雜志,2008,28(1):32-35.

[2] 楊昱,徐書杭,劉超.甲狀腺功能減退的免疫調節治療[J].藥品評價,2012,9(13):35-44.

[3] 劉杉,熊豐,劉恩梅,等.1,25(OH)D3干預實驗性自身免疫性甲狀腺炎TH1/TH2細胞失衡的研究[J].南方醫科大學學報,2010,30(7): 1573-1576.

[4] 劉曉云,馮雨,劉超.硒與甲狀腺疾病[J].國際內科學雜志,2007, 34(12):728-731.

[5] 朱平,周冬梅,李偉.硒制劑治療橋本甲狀腺炎伴甲減患者30例臨床療效[J].中國老年學雜志,2012,32(8):1710-1711.

[6] 徐蓉娟,葛芳芳,李紅.中醫辨治甲狀腺功能減退癥[J].上海中醫藥大學學報,2007,21(6):42-43.

[7] 李鳳紅.甲狀腺功能減退癥的中醫治療體會[J].四川中醫,2012,30(1):36-37.

[8] 張曉斌,司廷林.馮建華教授治療甲狀腺功能減退癥的經驗[J].光明中醫,2011,26(11):2206-2208.

[9] 莫崇念,康曉燕,鄧麗莎.謝春光教授治療甲狀腺功能減退癥經驗[J].湖南中醫雜志,2012,28(1):27-28.

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1671-8194（2013）19-0077-03