急性腦腫脹患者開顱術中血壓驟降2例報道

王錦青高 瑛

（1 山東省諸城中醫醫院 ，山東 諸城 262200；2 山東省諸城市人民醫院 ，山東 諸城 262200）

急性腦腫脹患者開顱術中血壓驟降2例報道

王錦青1高 瑛2

（1 山東省諸城中醫醫院 ，山東 諸城 262200；2 山東省諸城市人民醫院 ，山東 諸城 262200）

腦腫脹；開顱術；血壓驟降

我院最近遇到2例急性硬膜下血腫伴顱內高壓的外傷患者，在開顱去骨瓣時，血壓驟然降低到測不到水平，術后進行總結，現報道如下。

1 臨床資料

患者男性，25歲，因車禍致顱腦外傷，硬膜下血腫，出血量達150mL，腦挫裂傷伴急性彌漫性腦腫脹（CT），深昏迷，雙側瞳孔散大，對光反射消失。BP168/85mm Hg（1mm Hg=0.133kPa），HR145次/分，呼吸深慢，已作氣管插管。既往無高血壓病史，入室前靜滴20%甘露醇250mL。患者男性，48歲，外傷致急性硬膜下血腫，急性腦腫脹，深昏迷，一側瞳孔散大，對光反射消失，BP185/105mm Hg，HR152次/分，呼吸淺快，術前無循環系統疾病，術前靜滴20%甘露醇250mL。

2 麻醉過程

開放靜脈，心電監測。第一例患者施行局部麻醉，保留自主呼吸，并在術中給予充分供氧，必要時輔助呼吸。第二例患者施行靜脈全醉，誘導藥物給予丙泊酚2mg/kg iv，芬太尼0.2mg iv，維庫溴按8mgiv，誘導下作氣管插管控制呼吸。術中維持：第一例患者術中無任何疼痛刺激反應，術中未給予靜脈輔助用藥。第二例患者以丙泊酚、芬太尼、維庫溴銨維持。術中適當補液，輸血。

3 監測結果

2例患者于麻醉后即可進行手術，手術30min時開始去除顱骨瓣，在掀開顱骨瓣前，第一例患者血壓、心率、呼吸基本維持在原來水平。第二例血壓160/85mmHg，HR140次/分。2例患者在掀開顱骨瓣后可見手術野腦組織連同腦膜高度膨出。此時，心率持續下降，各由原來的140次/分以上降至60次/分以下，測量血壓為0，我們使用的電子血壓是每隔2min測一次，確定了前后2次血壓的降低是十分突然并迅速的。

4 討 論

顱內高壓常伴有顯著的血壓升高，脈壓增寬，一旦掀開顱骨骨瓣，血壓會驟然降至測不到的水平[1]。我們認為可能是因為顱內高壓，急性腦腫脹使位于腦心血管中樞受到強烈的持續刺激，引起升壓效應，使交感神經張力增高，同時迷走神經活動被抑制，導致血壓升高，心率增快。當掀開顱骨瓣時，顱內壓力急劇降低，刺激驟然解除或減輕，引起降壓效應，使血壓降低，心率減慢。如：刺激下丘腦的不同部位，能誘發升壓或降壓效應[2]。而血壓下降的快慢及幅度，可能與刺激的強度改變的速度和程度有關。

由于腦外傷患者手術中出血，以及術前使用甘露醇及限制入液量，而存在低血容量，當顱內壓驟然降低時，由于交感神經張力的急性降低，可能導致低血壓[1]。

5 體 會

對此類患者術中要做好快速輸血的準備，以防止血壓的急性驟降造成腦缺氧的進一步加重[1]。可以于術前或手術開始后即給予預防性輸血，或在掀開顱骨瓣之前給予適量的升壓藥物，并暫時停止全麻藥物，以免血壓驟降后的不可逆轉。對于手術者而言，在掀開顱骨瓣時，要盡量緩慢解除顱內高壓，使壓力逐漸減輕，以免驟然降低。

[1] 劉俊杰,趙俊現在麻醉學[M].2版.北京:人民衛生出版社,1995: 709-715.

[2] 鐘國隆.生理學[M].3版.全國醫學高等專科學校教材.北京:人民衛生出版社,1994:73-74.

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1671-8194（2013）19-0311-01