超聲乳化聯合人工晶體植入術治療老年白內障的臨床療效分析

林 瑩 黎綺雯 吳小桃

（番禺區中醫院，廣東 廣州 511400）

超聲乳化聯合人工晶體植入術治療老年白內障的臨床療效分析

林 瑩 黎綺雯 吳小桃

（番禺區中醫院，廣東 廣州 511400）

目的 探討超聲乳化聯合人工晶體植入術治療老年白內障的臨床療效。方法 回顧性分析在我院接受超聲乳化聯合人工晶體植入術治療的468例（521眼）患者的臨床資料，觀察其手術方法及治療效果。結果 本組468例患者（521眼）中，術后第7d視力＜0.3者33眼，占6.33%；視力在0.3～0.8之間患者424眼，占81.39%；視力＞0.8者64眼，占12.28%，治療有效率達100%。本組患者術中囊膜破裂14眼，占2.69%；撕囊失敗1眼，占0.19%；術后角膜水腫62眼，占11.90%，一過性眼壓升高21眼，占4.03%，未見其他明顯并發癥。結論 超聲乳化聯合人工晶體植入術治療老年白內障具有創傷小、視力恢復快、并發癥少等優點，可作為目前治療老年白內障的首選方案。

超聲乳化；人工晶體植入術；老年白內障

白內障是由先天或后天因素引起晶體混濁、視力減退的一種臨床病癥。有關調查顯示，白內障已成為我國老年人群中最為常見的一種致盲性疾病[1]。對于老年白內障的治療，目前仍以手術治療為主，超聲乳化聯合人工晶體植入術是近年來臨床治療白內障的一種常用術式，且因切口小、恢復快、視力恢復好等優點受到廣大醫師及患者的認可。筆者近年來采用了超聲乳化聯合人工晶體植入術治療老年白內障，臨床上取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次觀察對象共468例（521眼），均來自2012年3月至2012年12月在我院接受治療的老年白內障患者，全部患者均在我院接受手術治療。其中：男213例（234眼），女255例（278眼）；年齡56～83歲，平均（69.15±5.21）歲；病程1～10年，平均（3.89±0.21）年；術前視力：手動/眼前～0.5。

1.2 方法

①術前準備：術前均給予常規檢查及眼部檢查，如測眼壓、沖洗眼道等，給予眼球彩色A超、B超檢查，角膜曲率測量，計算出人工晶體度數，對于合并內科疾病患者，積極給予對癥治療，待患者血糖、血壓平穩后給予手術治療，術前3d給予抗生素滴眼液滴眼，術前30min采用復方托吡卡胺滴眼液滴眼4次，以充分散大瞳孔。②手術方法：患者取仰臥位，行結膜囊表面麻醉，常規沖洗結膜囊及消毒鋪巾；用開瞼器開瞼；在顯微鏡下于顳側做角膜隧道切口；在主切口左側，并與主切口成60～90°角度位置做輔助切口；將黏彈劑注入前房，然后做直徑約為0.6 cm的環形撕囊，并行水分離，用超聲乳化儀超聲乳化晶狀體并吸出，抽吸晶體皮質，黏彈劑注入前房及囊袋內，然后將人工晶體植入囊袋內，并清除黏彈劑，維持前房深度，術畢，敷料包眼。③術后處理：第2天打開敷料，常規抗生素及激素眼藥水點眼，指導患者注意休息，盡量不要做劇烈運動，若出現頭痛、眼痛等癥狀及時就診。

1.3 觀察指標

觀察本組患者術后第7天視力恢復情況及并發癥情況。

2 結 果

2.1 術后視力情況

本組468例患者（521眼）中，術后第7d視力＜0.3者33眼，占6.33%；視力在0.3～0.8之間患者424眼，占81.39%；視力＞0.8者64眼，占12.28%。提示給予超聲乳化聯合人工晶體植入術治療患者視力均得到明顯改善，其治療有效率達100%。

2.2 并發癥情況

本組患者術中囊膜破裂14眼，占2.69%；撕囊失敗1眼，占0.19%；術后角膜水腫62眼，占11.90%，一過性眼壓升高21眼，占4.03%。未見其他明顯并發癥。

3 討 論

白內障是臨床常見的致盲性眼病之一，有關研究顯示，在我國，老年白內障的致盲率約為50%，且隨著我國人口老齡化的到來，老年白內障的發病率呈逐年上升趨勢[2]。對于老年白內障的治療，目前仍以手術為主，超聲乳化聯合人工晶體植入術是目前治療白內障最為理想的手術方案，本次研究結果顯示，本組468例患者（521眼）中，術后第7d視力＜0.3者33眼，占6.33%；視力在0.3～0.8之間患者424眼，占81.39%；視力＞0.8者64眼，占12.28%。提示給予超聲乳化聯合人工晶體植入術治療患者視力均得到明顯改善，其治療有效率達100%。對于超聲乳化聯合人工晶體植入術治療老年白內障的臨床價值及優越性，國內已有諸多報道，國永艷等[3]觀察了超聲乳化聯合人工晶體植入術治療的120 例老年性白內障患者的臨床效果，結果顯示，120例患者中，術后1d視力＜0.3者34眼；0.3≤視力＜0.8者79眼；視力≥0.8者13眼（10.32%）。術后1周視力＜0.3者25眼；0.3≤視力＜0.8者86眼；視力≥0.8者15眼。這與本次研究結果基本相同。通過本次研究，筆者對超聲乳化聯合人工晶體植入術治療老年白內障的方法與技巧進行了總結：①由于老年白內障患者內皮細胞數量逐漸減少，內皮層對手術損傷較為敏感，若乳化時間較長，可能會對角膜內皮細胞造成損傷甚至發生角膜失常等并發癥，因此，超聲乳化聯合人工晶體植入術更適合晶體核較軟的Ⅰ～Ⅲ級核病例，對于IV～V級核病例盡量給予小切口白內障囊外摘除術治療。此外，由于IV～V級核由于核塊較硬，劈核后其銳利邊緣可能會劃破囊膜從而引起后囊破裂等嚴重手術并發癥，使手術不能順利進行[4]。②在對白內障患者行超聲乳化時，后囊破裂時其常見的一種手術并發癥，后囊破裂后，若有玻璃體脫出，則應立即停止超聲乳化，以防止核塊進入玻璃體腔內，殘留的核塊用手法清除，因此，白內障行超聲乳化術應盡量采用鞏膜切口，若出現上述癥狀，可直接擴大手術切口。③連續環形撕囊是確保手術成功的關鍵，連續環形撕囊有較好的抗撕裂能力及伸展力，這不僅增加了手術的安全性，且在后囊膜破裂時，可用前囊支撐人工晶體，人工晶體仍可植入。在進行撕囊時，將起始端與終末端進行完整連接，獲得一個邊緣整齊的圓形撕囊口，但撕囊直徑不宜過大，最好控制在6mm以下，以免撕囊過大而損傷懸韌帶[5]。筆者認為，超聲乳化聯合人工晶體植入術治療老年白內障雖有上述諸多優點，但在應用時應注意手術技巧，根據患者個體情況給予相應治療措施，尤其是年齡較大、內科合并癥較多患者，應在患者血糖、血液等平穩后進行手術，對于晶體核較硬患者不應強行超聲乳化，以免給患者帶來不必要的損傷。

綜上所述，超聲乳化聯合人工晶體植入術治療老年白內障具有創傷小、視力恢復快、并發癥少等優點，可作為目前治療老年白內障的首選方案。

[1] 覃克耀.老年性白內障小切口非超聲乳化人工晶體植入術療效分析[J].當代醫學,2010,16(4):91-92.

[2] 陳維高,李東晴,周圍宏,等.580例白內障超聲乳化+人工晶狀體植入術的臨床觀察[J].哈爾濱醫藥,2009,29(2):4-6.

[3] 國永艷.老年性白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術 120 例臨床分[J].2012,7(11):78-79.

[4] 吳冬梅.白內障超聲乳化人工晶體植入術的護理體會[J].中國實用醫藥,2009,4(22):204-205.

[5] 溫力,錢會娟.白內障摘除加人工晶體植入術1350例臨床觀察[J].中國醫學創新,2009,6(14):29.

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1671-8194（2013）19-0161-02