2型糖尿病合并缺血性卒中患者的臨床特點分析

劉 敏

（鄭州市第九人民醫院神經內科，河南 鄭州 450056）

2型糖尿病合并缺血性卒中患者的臨床特點分析

劉 敏

（鄭州市第九人民醫院神經內科，河南 鄭州 450056）

目的 分析2型糖尿病合并缺血性卒中患者的臨床特點。方法 選擇2型糖尿病合并缺血性腦卒中患者50例為觀察組，50例不伴有2型糖尿病的缺血性腦卒中患者為對照組，比較兩組患者血生化檢測結果（TC、TG、HDL、FIB及UA）及治療效果。結果 ①觀察組患者TC、TG、FIB及UA水平均顯著高于對照組，HDL水平顯著低于對照組，其差異具有統計學意義（P＜0.05）。②觀察組患者痊愈8例，顯效18例，有效10例，治療有效率為72.00%。對照組患者痊愈11例，顯效23例，有效11例，治療有效率為90.00%。觀察組患者治療有效率顯著低于對照組，其差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 2型糖尿病合并腦梗死患者合并血脂、UA及FIB代謝異常，治療效果較差，應該積極控制血糖水平，采取積極的防治措施。

腦梗死；2型糖尿病；血脂；尿酸

急性腦卒中是神經內科常見病，其中約70%～90%為缺血性腦卒中，動脈粥樣硬化、血管痙攣及栓子栓塞為其常見原因。由于腦組織灌注減少，神經細胞缺血缺氧而發生死亡或頻臨死亡，引起神經功能障礙，對患者生活質量影響大，大面積缺血性腦卒中甚至可以導致患者死亡。中小動脈病變是2型糖尿病患者常見并發癥，會導致心腦血管疾患發生，研究顯示伴有2型糖尿病的缺血性腦卒中患者臨床癥狀、治療難度及預后與不伴2型糖尿病者存在差異[1]。本研究中，筆者通過對照研究，分析2型糖尿病合并缺血性腦卒中的臨床特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經我院倫理委員會批準，選擇2010年7月至2011年7月間我院神經內科及內分泌科診治的2型糖尿病合并缺血性腦卒中患者50例為觀察組，男27例，女23例，年齡41～75歲，平均（61.2±8.7）歲。另選擇50例不伴有2型糖尿病的缺血性腦卒中患者為對照組，兩組患者在年齡、性別、體質量等方面無統計學差異，具有可比性。

1.2 納入標準

經實驗室檢查，符合WHO制定的的2型糖尿病診斷標準[2]；典型缺血性腦卒中臨床表現及查體所見；影像學檢查顯示明確的腦梗死病灶；排除其它腦內病變，如出血、腫瘤、炎性病變等。

1.3 排除標準

血液系統疾患；急性炎癥；嚴重肝腎功能不全；精神系統疾患者；幽閉恐懼癥。

1.4 治療方法

治療方法包括溶栓治療及對癥支持治療。應用口服降糖藥或胰島素控制血糖水平。溶栓藥物選擇尿激酶，其它藥物包括抗血小板類、營養腦神經類、調脂類、改善血液循環類藥物，并適當應用抗生素預防感染。對伴有高血壓者，應用降壓藥穩定血壓水平。

1.5 觀察指標

比較兩組患者血生化檢測結果（TC、TG、HDL、FIB及UA）及治療效果。取清晨取空腹靜脈血，檢測兩組患者血膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂肪酸（HDL）、纖維蛋白原（FIB）及尿酸（UA）水平，檢測設備為日立全自動生化分析儀。療效評價選擇美國國立衛生研究院腦卒中量表（NIHSS），以評分減少達91%～100%為痊愈，減少約46%～90%為顯效，減少約18%～45%為有效，增加或減少在17%以內為無效。

1.6 統計學分析

使用SPSS15.0統計學軟件包，數據采用均數±標準差（）表示，兩樣本率的比較采用χ2檢驗，兩樣本均數的比較采用t檢驗，均以P＜0.05具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者生化檢查結果分析

見表1。觀察組患者血膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、纖維蛋白原（FIB）及尿酸（UA）水平均顯著高于對照組，高密度脂肪酸（HDL）水平顯著低于對照組，其差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療效果的比較

觀察組患者痊愈8例，顯效18例，有效10例，治療有效率為72.00%。對照組患者痊愈11例，顯效23例，有效11例，治療有效率為90.00%。觀察組患者治療有效率顯著低于對照組，其差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

2型糖尿病患者體內糖、蛋白質及脂肪代謝紊亂，并伴有胰島素抵抗、血脂水平異常、凝血及纖溶系統功能紊亂，會發生動脈粥樣硬化，導致動脈管腔狹窄及閉塞，引起心腦血管疾患[3]。其中，缺血性腦卒中最常見，患者表現為各種神經功能障礙，查體顯示病理征陽性，影像學檢查顯示腦內梗死病灶。

合并2型糖尿病的缺血性腦卒中患者與未合并2型糖尿病者在血生化特點及預后方面具有一定的差異。本研究中，觀察組患者TC、TG、FIB及UA水平均顯著高于對照組，HDL水平顯著低于對照組，提示觀察組患者血脂代謝紊亂、凝血功能異常程度均顯著高于對照組。治療后，觀察組患者治療有效率為72.00%，顯著低于對照組的90.00%，提示合并2型糖尿病的缺血性腦卒中患者治療困難，有效率顯著低于未合并2型糖尿病者。中小動脈病變是2型糖尿病患者常見并發癥，會導致中小動脈硬化，引起相應器官病變，包括糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變、心腦血管病變等，其中心腦血管病變是2型糖尿病患者死亡的最常見原因[4]。TC、TG及LDL水平升高及HDL水平降低反應患者血脂代謝紊亂，血脂水平異常又是動脈粥樣硬化的主要原因，并可以加速其發生和發展。FIB水平升高則反應患者血液處于高凝狀態，在各種誘發因素下可以發生血栓形成，引起腦組織缺血性梗死。尿酸鹽結晶沉積增多會導致動脈血管內皮細胞損傷增加，并通過刺激多種細胞因子合成和釋放，導致血小板聚集，引起局部血栓形成[5]。

綜上所述，2型糖尿病合并腦梗死患者合并血脂、UA及FIB代謝異常，治療效果較差，應該積極控制血糖水平，采取積極的防治措施。

[1] 劉勇,楊國銘.糖尿病合并腦梗死患者超敏C反應蛋白水平與頸動脈粥樣硬化及預后的關系[J].現代中西醫結合雜志,2012,21(16): 1745-1746.

[2] 陳靜,曾志磊,白宏英.2型糖尿病并發急性腦梗死危險因素相關性分析[J].中國實用神經疾病雜志,2012,15(5):14-16.

[3] 韓俊山.糖尿病并發腦梗死臨床特點分析[J].中國實用神經疾病雜志,2012,15(1):40-41.

[4] 趙琪彥,王莉,王培昌.腦梗死與心肌梗死患者血脂、血尿酸、纖維蛋白原和血小板參數的變化及其意義[J].首都醫科大學學報,2010,31(1):75-78.

[5] 李小松.急性腦梗死患者血脂和尿酸水平測定及其臨床意義[J].中國老年學雜志,2010,30(7):901-902.

R743；R587.1

B

1671-8194（2013）19-0280-02