某省社區衛生服務機構的基本情況、存在問題及發展建議

張宗光

（河北大學醫學部，河北 保定 071000）

某省社區衛生服務機構的基本情況、存在問題及發展建議

張宗光

（河北大學醫學部，河北 保定 071000）

社區衛生服務機構是構建與完善新型城市衛生服務體系的重要組成部分，是大力發展社區衛生服務的重要基礎，了解與掌握社區衛生服務機構的基本情況、存在問題，以及提出發展建議，對于深化城市醫療衛生體制改革，優化城市衛生資源結構，發展社區衛生服務，努力滿足群眾的基本衛生服務需求具有重要意義。本文是在對河北省張個口、承德、廊坊、保定、石家莊、唐山、邯鄲七個城市2009年110個社區衛生服務機構進行調查的基礎上形成的，對結果用SPSS16.0統計軟件包進行了分析處理，旨在為完善社區衛生服務政策提供參考依據。

社區衛生服務；機構；基本情況；發展建議

1 基本情況

1.1 服務人口及下設服務站情況：110個社區衛生服務機構的服務人口總數21.25萬人，平均1.87萬人；最少的0.09人，最多的8.71萬人。其中26個社區衛生服務機構下設服務站共65個，最多的9個，平均2.50個。

1.2 注冊資金及舉辦形式：110個社區衛生服務機構中，68個有注冊資金，平均48.38萬元，最少2萬元，最多500萬元；政府直接舉辦16個，政府所屬醫院舉辦28個，企業舉辦23個，事業單位舉辦8個，個人開辦22個，其他形式舉辦13個。

1.3 編制床位及實有床位的情況：110個社區衛生服務機構中，有編制床位的74個，編制床位總數1649張，平均20張，最多的57張；實有床位的86個，床位總數1672張，其中最多的80張。在實有床位中，標準床1103張，觀察床位559張。

1.4 科室及診室設置情況：110個社區衛生服務機構中，108個設置了全科診室，絕大多數設置了中醫診室、康復治療室、搶救室、預檢分診室、預防接種室、兒童保健室、婦女保健與計劃生育指導室、健康教育室、檢驗室、B超室、心電圖室以及藥房、治療室、處置室、觀察室、健康信息管理室、消毒間等科室。

1.5 人員數量及構成情況：110個社區衛生服務機構的職工總數2702人，最少5人，最多158人；74個社區衛生服務機構有編制，編制總數1766人，最少3人，最多120人。三分之一的社區衛生服務機構有兼職防保人員、兼職管理人員、聘任二級以上醫院離退休人員。在110個社區衛生服務機構人員中，全科醫師、中醫師、社區護士、專職防保人員的總數分別為373人、146人、678人、83人；部分機構的全科醫師、社區護士兼職防保員和兼職管理工作。

1.6 房屋面積及使用情況：110個社區衛生服務機構的建筑面積9.84萬平方米，最小100平方米，最大6800平方米；其中業務用房建筑面積8.37萬平方米，最小100平方米，最大5760平方米。110個社區衛生服務機構中，62個為租賃房屋，平均年租金7.63萬元，最多60萬元；其中只有4個政府提供租金，提供租金總數3.74萬元。

1.7 設備配置情況：所調查的110個社區衛生機構都配備了診斷床、聽診器、血壓計、體溫計等基礎設備，絕大多數配備了心電圖機、B超、觀片燈、出診箱、顯微鏡、血球計數儀、離心機、血糖儀、藥品柜、生化分析儀、尿常規分析儀、體重身高計等；多數配備了治療推車、供氧設備、電動吸引器、簡易手術設備、可調式輸液椅、手推式搶救車及搶救設備、脈診、針灸器具等；電冰箱，、恒溫箱、中藥飲片調劑設備、高壓蒸汽消毒器、紫外線燈、冷藏包、聽（視）力測查工具也基本具備；大多數配備了婦科檢查床、婦科常規檢查設備；冰箱、電視機、VCD機、備照相機、投影機、計算機、打印機、電話、醫保管理與費用結算設備、互聯網設備等也部分具備。

1.8 社區衛生服務提供情況：110個社區衛生服務機構均能提供門診、出診、家庭病床、雙向轉診、健康體檢等服務；開展健康教育、慢病管理、康復、老年保健、健康檔案等公共衛生服務；開展了惠民服務，包括減免掛號、注射費、門診診療費及住院費、藥費等，合計253.35萬元。

1.9 2008年收入和支出情況：調查顯示，2008年財政撥款1156.62萬元，業務收入7667.17萬元，其中醫療收入2586.54萬元，藥品收入4511.95元，其他收入568.68萬元，總計8823.79萬元；工資支出3434.80萬元，房租或修繕897.23萬元，人員培訓88.66萬元，固定資產投資1609.00萬元，醫保網絡維護費80.73萬元，其他支出3381.02萬元，總計8601.79萬元；收支結余情況良好。

總之，在各級黨委政府的正確領導和社會各界的關心、支持下，社區衛生服務網絡不斷完善，服務功能逐步擴大，人才隊伍的建設逐步加強，綜合服務水平不斷提升，加之，政府經費投入也在逐年增加，社區衛生服務工作正在有序和扎實開展，發展情況比較良好，社區衛生服務取得了一定成績，但是也要清醒地看到，社區衛生服務工作還存在不少薄弱環節，存在一定的問題。

2 存在問題

2.1 社會重視程度不夠到位。調查顯示，政府直接舉辦社區衛生服務機構16個，僅占14.55%，而絕大多數社區衛生服務機構是非政府舉辦的，地方領導對其還缺乏足夠的認識，重視程度還不夠，工作比較滯后，對社區衛生服務經費的投入還沒有完全到位。尤其是由私人舉辦的社區衛生服務站，其房租和人員工資等都是由經營者自己承擔，多數靠醫療收入維持社區衛生服務站的正常運轉，很難拿出資金投入到公共衛生中。加之地方缺乏社區生服務發展的整體規劃，使得街道、社區居委會和社區衛生服務中心、社區衛生站之間缺乏足夠的溝通、協調和監督，影響著社區衛生服務機構功能的充分發揮[1]。

2.2 基礎設施建設依舊薄弱。政府主導是社區衛生服務體系建設關鍵，但目前社區衛生服務的基礎設施建設尚未與整個社區的建設完全融合起來，社區衛生服務機構的基礎設施建設力度不夠大[2]。

2.3 醫學人才比較短缺。衛生人才是社區衛生服務的重要支撐。而近些年，雖然依靠全科醫生、社區護士的轉崗培訓或繼續教育的形式培養了大批人才，但由于缺乏針對性，且流動性較大，存在“培訓時在崗、培訓后離崗”的現象，調查結果顯示，社區全科醫生僅占社區衛生服務機構人員的13.80%。加之缺乏相應的人才激勵機制，沒有相應的政策保障與支持措施，大中專畢業生真正到社區衛生服務機構的很少，導致社區醫學人才仍然比較短缺，影響了社區衛生技術水平的提高。社區衛生人才數量不足，業務素質不高，結構不合理，技術水平亟待提高，依然是社區衛生服務機構面臨的突出問題[3]。

2.4 功能定位仍然不太完善。雖然社區衛生服務機構全面開展了“六位一體”醫療衛生服務，但由于受到經費、設備、人員及社會認知度等因素的制約，其功能發揮的深度和寬度有限，特別是部分社區衛生服務站尚未完全轉變思想觀念，受市場競爭與生存壓力的影響，存在重視醫療輕視預防的現象，還不能完全具備“六位一體”的服務功能。同時，由于受到城鎮職工基本醫療保險限制、部分居民對社區衛生服務的認識程度不高，參與意識不強等因素的影響，現行的一些政策對社區衛生服務的傾斜不夠，影響了衛生服務功能的發揮，社區衛生服務機構還遠遠不能滿足居民日益增長的基本醫療衛生服務需求[4]。

3 發展建議

3.1 不斷提升社區衛生服務的社會地位。要加強領導，提高認識，堅持以科學發展觀和以人為本的理念統領社區衛生服務工作，進一步認真貫徹執行國務院《關于發展城市社區衛生服務的實施意見》等一系列文件精神，提高社區衛生服務的社會地位。要健全各級社區衛生服務領導組織，將社區衛生服務工作納入對各級政府的考核內容，增強責任感，增強政府職責的力度，使社區衛生服務工作能在組織建設上得到保證。要強化部門參與和配合，各負其責，真正形成政府領導、部門配合、街道搭臺、衛生唱戲、社會參與的格局，促進社區衛生服務的持續、健康、快速發展[5]。

3.2 全面落實社區衛生服務的配套政策。要進一步認真落實中央、省和地方的現行政策，建立穩定的社區衛生服務籌資和投入機制，落實公共衛生經費和建設專項經費，保證與支持社區衛生服務發展。政府要將發展社區衛生服務納入本地經濟和社會發展規劃，加大社區衛生服務機構業務用房建設力度，滿足社區衛生服務用房。要積極爭取并實施社區衛生服務機構基礎設施建設項目，著力改善社區衛生服務機構的工作環境。要把符合標準的社區衛生服務機構列入城鎮職工基本醫療保險定點單位，完善醫保政策，制定與完善社區衛生服務項目收費標準。

3.3 切實加強社區衛生服務的隊伍建設。培養一支高素質的社區衛生服務隊伍是促進社區衛生服務持續與健康發展的一項基礎性、戰略性任務。要通過完善相關政策來穩定社區衛生服務隊伍，對政府舉辦的社區衛生服務機構要定編，納入財政撥款。各級政府及各部門要加強協調，投入資金，采取多種方式，加大社區全科醫師、社區護士及各類專業人才的培訓力度。要進一步完善社區衛生人員任職資格和聘用制度，制定并出臺吸引優秀醫學人才進社區工作的相關政策，努力提高社區衛生服務機構的綜合服務能力。

3.4 繼續強化社區衛生服務的規范管理。要繼續進行制度改革與創新，進一步完善社區衛生服務機構的準入機制和退出機制。要根據國家的有關法律法規，結合社區衛生服務的自身特點，建立健全各類崗位職責和內部管理制度，保障社區衛生服務機構的良性運行。要積極探索建立社區衛生服務的技術標準、服務項目和服務規范，不斷規范服務行為，保證衛生服務安全，提高服務質量和服務水平。要定期對社區衛生服務機構進行檢查考核，把好機構和人員的準入，確保社區衛生服務機構建設符合標準，執業行為規范。要通過加強各項制度建設，促進社區衛生服務的規范管理，完善社區衛生服務的功能與定位，保證社區衛生服務機構建設和工作逐步向更高的層次邁進。

[1] 國務院關于發展城市社區衛生服務的指導意見[S].國發〔2006〕10號.2006-02-21.

[2] 龔幼龍,鮑勇.上海市社區衛生服務模式的探討[J].中國衛生資源,1999,2(5):13-15.

[3] 孟慶躍,湯勝藍.社區衛生服務籌資:現狀、問題和政策選擇[J].中國衛生經濟,2003,22(6):8-9.

[4] 鮑勇,龔幼龍.社區衛生服務經濟補償機制探討[J].中國全科醫學,2000,3(4):287-288.

[5] 齊曉琳,李士雪,張英潔,等.我國社區衛生服務發展的障礙與對策研究[J].醫學與哲學(人文社會醫學版),2006,27(4):20-22.

R197

A

1671-8194（2013）19-0391-02

農村衛生資源配置研究的新視角與城鄉衛生服務均等化的政策探討；河北省軟科學研究計劃項目（編號：12457613）。