醫療事故鑒定人管理辦法初探

林 靜

(武漢市醫學會，湖北 武漢 430014)

醫療事故鑒定人管理辦法初探

林 靜

(武漢市醫學會，湖北 武漢 430014)

關于醫療事故鑒定人自身公平性的爭議由來已久，且與其缺乏行之有效的管理相關。本文旨在鑒定人管理辦法上作出探討。

鑒定人；管理辦法；探討

在醫療糾紛處理實踐中，鑒定人作為醫療事故技術鑒定的“裁判長”，能否“秉公執法”、合理評判，直接影響鑒定結論的公平性。

為此，武漢市醫學會醫療事故鑒定辦公室以無記名問卷調查方式，收集有關鑒定人自身公平性建設的意見和建議。被調查者包括醫療事故技術鑒定的委托人（患方和醫方）和相關鑒定人（醫療專家組專員）。

其中，患方反映強烈的是醫療事故技術鑒定的組織者仍離不開醫學，甚至衛生行政部門的管束。鑒定人與各醫療機構仍有千絲萬縷的“裙帶關系”。鑒定結論難免有失公正。醫方擔心的是部分鑒定人缺乏相關學科知識，對涉及醫療行為違法阻滯事由的認定不充分。鑒定人本身也深感醫學相關邊緣學科以及各種衛生法律、法規的知識不足，造成鑒定時的“力不從心”，同時作為一個社會人，有時不免為“人情”關系所干擾。尤其是，鑒定結論實行“少數服從多數”，作為“少數的”，還要承受學術壓力。凡此種種，均與醫療事故鑒定人的管理有關。筆者認為，要加強鑒定人管理，必須重視制度建設。

1 鑒定人的考核和培訓制度

鑒定人的綜合素質決定鑒定水平的高低。按照《醫療事故處理條例》和《醫療事故技術鑒定暫行辦法》的規定，鑒定人必須有“良好的業務素質和執業道德”[1]。但在現有的高級職稱評定體制下，達到了規定的職稱標準，并不意味著同時具有良好的業務素質。鑒定人來自不同的醫療單位，醫學會判斷他們是否具備良好的執業道德，目前還未看到什么具體措施。應當采取適當的考核與培訓機制：

1.1 對專業素質的考評：可以以候選人近年發展在本專業核心刊物上的論文數為標準，綜合其同期專業工作開展情況（如承擔的相慶級別的科研項目數或重大創新手術例數）等，進行打分，根據淘汰比例，設一個專業水平標準線，此次考評候選人的專業素質。以保證鑒定專家庫的專業水準。

1.2 對執業道德素質的考評：可以對達到專業水平標準線的專家進行民主評議和公示。民主評議由醫學會組織統一專業組候選人背靠背評議，評議過程不對外公開。公示可在專家的工作單位進行，組合由醫學會統一考量。這樣對專家的執業道德有了全面的掌握。在建立專家庫的，對違反執業道德者，一經查實，醫學會應當隨時取消其鑒定人資格。

1.3 對法律知識的培訓，《條例》第二十七條規定：專家鑒定組在鑒定時應依照醫療衛生管理法律、行政規章和診療護理規范，一經部門規章等，運用醫學科學管理和專業知識，獨立進行醫療事故技術鑒定。現有的醫療衛生管理法律有《中華人民共和國執業醫師法》、《中華人民共和國藥品管理法》、行政法規有《醫療事故處理條例》、《醫療機構管理條例》等，部門規章有《醫療事故技術鑒定暫行辦法》、《醫療事故分級標準》等等，如此眾多的法律文件，只有通過定期培訓，才能熟練掌握，以服務鑒定工作的需要。

2 醫療事故鑒定人名冊知道和三方選任制度

前者是司法行政機關會同衛生行政管理機關，將省、地區范圍內具備醫療事故鑒定人資格的人員的姓名、性別、專業特長、職稱、服務機構、聯系方式等資料匯編成冊，存于司法機關、衛生行政管理機構，以備選任。且按法律程序對在冊的鑒定人每年進行資格審查。建立鑒定人名冊制度，有利于保持鑒定人的獨立性，使個人利益與衛生行政管理機關的管理分離，有利于社會各界對鑒定人從事的鑒定工作進行監督。具體案件的鑒定人三方選任制度 是指在對某一醫療事故糾紛案件進行鑒定時，鑒定嗯的選任由糾紛雙方當事人分別從鑒定人名冊中挑選人數相等的鑒定人。雙方已選定的鑒定人再協商選任一名第三方鑒定人，如協商不成，則由第三方鑒定人擔任該機構主持人，鑒定人均以個人身份進行鑒定的制度。三方選任鑒定人制度是基于對抗制的機制，它能有效地促使鑒定人增強獨立行使權利，承擔義務的責任感，增加鑒定工作的透明度，提高糾紛雙方當事人對鑒定結論的信任度[2]。

3 鑒定人的回避制度

為了確保醫療糾紛醫學鑒定工作的順利進行，依照國家法律規定，鑒定人應執行回避制度。對此《中華人民共和國刑事訴訟法》第二十三條、二十四條、二十五條均可有明確的規定。有下列情形之一的鑒定人，必須自行回避：①本案當事人或者當事人的近親屬；②與本案有利害關系者；③與本案當事人有其他關系，可能影響案件公正審理者。地方衛生主管部門或醫學會聘請的醫療事故技術鑒定人大部份是各醫療部門的專家、教授，在處理某些專業性醫療糾紛時，有的是他們自己部門的問題，鑒定人與責任者常常有這樣或那樣的關系，很難真正做到“秉公”處理。所以，鑒定人回避制度十分必要。

4 鑒定人責任追究制度

由于《條例》第五十七條只對鑒定人徇私出具醫療事故技術鑒定書的法律責任做了明確規定。對鑒定人故意和過失的法律責任來作明確規定。這樣一來一旦出現規定以外情況影響鑒定工作的進行成鑒定結論的公正性，侵犯當事人權益，或會出現無人承擔責任的后果。許多學者認為，在醫療事故技術鑒定中，因鑒定人的過失而對醫療糾紛雙方當事人及委托人或鑒定材料造成損害，應當承擔相當責任。國內的一些地方立法，如《黑龍江省司法鑒定管理條例》，《重慶市司法鑒定條例》均對鑒定人的法律責任有很多共同屬性，當醫療糾紛進入訴訟程序以后，由法院委托醫學會進行醫療事故技術鑒定就屬于司法鑒定的范疇。所以，必須對醫療事故鑒定人實行責任追究制度。

5 鑒定人出庭質證制度

按照《中華人民共和國民事訴訟法》第六十三條、第一百二十五條和最高人民法院《關于民事訴訟證據若干問題的規定》第四十七條和第五十九條的規定，鑒定結論必須當庭出示并接受當事雙方的質證，法庭認證后才能作為定案依據[3]。但在實際工作中，鑒定人出庭質證制度得不到很好落實，必須健全相關的保障制度。

5.1 健全與完善鑒定人出庭質證的經濟補貼制度。在規定鑒定人出庭質證義務的同時，應賦予鑒定人相當的權利，權利與義務是對等的。鑒定人對于因出庭支付的費用，以及因質證而影響正常收入，有權要求司法機關或通過司法機關要求當事人給予補償。

5.2 完善鑒定人的司法保護制度。對于鑒定人出庭質證而言，司法保護措施可以認為是其最基本的條件。鑒定人不出庭一個不可忽視的原因就是我國缺乏有效的司法保護措施。

總之，只有對醫療事故鑒定人采取行之有效的管理，才能使醫療事故技術鑒定不失公正，以便更好地為解決醫患爭議服務。

[1] 錢亞芳,王國平.《醫療事故處理條例》法律困境及處理對策[J].中國衛生事業管理,2006,22(5):234-236.

[2] 周淑萍.醫療事故技術鑒定公正性初探[J].醫學與哲學(人文社會醫學版),2006,27(10):1230-1231.

[3] 劉慧,龔圣濟,徐莉.淺析醫療事故技術鑒定中存在的問題及應對措施[J].解放軍醫院管理雜志,2006,12(3):67-68.

Study of Identification of Medical Malpractice Management Approach

LIN Jing
(Wuhan Medical Association, Wuhan 430014, China)

on the identification of medical malpractice personal equity controversy long-standing, and lack of effective management. This paper aims to identification of human management to discuss.

Identification; Management; Discussion

R197.32

C

1671-8194（2013）19-0398-02