高原重癥燒傷患者深靜脈血栓的護(hù)理措施

陳 婷

（西藏軍區(qū)總醫(yī)院麻醉科，西藏 拉薩 850000）

高原重癥燒傷患者深靜脈血栓的護(hù)理措施

陳 婷

（西藏軍區(qū)總醫(yī)院麻醉科，西藏 拉薩 850000）

目的 總結(jié)分析高原重癥燒傷患者的深靜脈血栓的臨床護(hù)理措施，提高重癥燒傷患者的健康生命質(zhì)量。方法 回顧分析我院收治治療的8例高原重癥燒傷患者深靜脈血栓的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 對形成深靜脈血栓的高原重癥燒傷患者，實(shí)施全面系統(tǒng)的臨床護(hù)理措施后，其治愈出院。結(jié)論 重癥燒傷患者，其傷后臥床的時間相對較長、活動障礙、血流緩慢、反復(fù)靜脈穿刺性靜脈壁損傷、下腹部靜脈受壓、大量輸液、其他損傷嚴(yán)重?zé)齻箝L期，引發(fā)燒傷后的深靜脈血栓情況。所以，要借助臨床護(hù)理、防范措施規(guī)避深靜脈血栓的發(fā)生。對于發(fā)生了深靜脈血栓的患者，要做好臨床治療（抗凝、溶栓以及抗感染等）以及臨床護(hù)理工作。

高原患者；重癥燒傷；深靜脈血栓；護(hù)理措施；臨床治療

重癥燒傷患者，均需要進(jìn)行長期性的臥床治療，較其他臨床患者來說，此類患者血流緩慢、休克失水、血液濃縮，同時在進(jìn)行臨床治療過程中需要反復(fù)靜脈穿刺，引發(fā)血管壁損傷，最終構(gòu)成深靜脈血栓形成。深靜脈血栓的形成，直接為臨床治療工作的開展造成阻礙，且影響預(yù)后效果。如果患者從而給治療護(hù)理措施不恰當(dāng)，直接造成栓子脫落，嚴(yán)重情況下引發(fā)臟器器官栓塞局面。我院地處高原地區(qū)，高原氣候寒冷、氣壓低、干燥且溫差相對較大，與平原地區(qū)相比有明顯差異性。為了降低重癥燒傷患者深靜脈血栓形成情況，回顧分析我院收治深靜脈血栓患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究的8例重癥燒傷深靜脈血栓患者，均世居高原。其中包含男性患者5例、女性患者3例，患者深靜脈血栓發(fā)生于其左下肢。起病時，患者肢體呈現(xiàn)腫脹，且漸進(jìn)性發(fā)展速度相對較快。患者主訴其患肢存在明顯的隱痛以及酸脹感現(xiàn)象，經(jīng)過臨床檢查，發(fā)現(xiàn)患者存在淺靜脈擴(kuò)張情況。經(jīng)過臨床檢查，最終依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)[1]以及檢查情況，判定為深靜脈血栓。致傷原因[2]：車禍汽油燒傷、開水燙傷、火焰燒傷、水泥致燒傷、爆炸燒傷、，電燒傷、其他傷。

1.2 方法

對深靜脈血栓患者，實(shí)施溶栓、抗凝以及抗感染等必要性臨床治療處理，在此基礎(chǔ)上對患者實(shí)施全面護(hù)理措施。基礎(chǔ)護(hù)理：要密切觀察重癥燒傷患者的病情變化情況，檢查其是否發(fā)生了低血容量性休克合并、吸入性損傷、應(yīng)激性潰瘍等相關(guān)情況。臨床護(hù)理過程中主要臨床觀察指標(biāo)包含患者的生命體征、精神狀態(tài)、排尿情況（尿量，尿色以及尿比重）、末梢微循環(huán)情況、糞便顏色等。對于患者發(fā)生的異常情況，進(jìn)行及時處理、治療，促進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量以及患者的生命安全；給氧護(hù)理：由于高原所處地勢條件相對特殊，所以重癥燒傷患者存在相對明顯的缺氧情況，要及時給予大流量氧氣（6～8L/min），如果需要可以對患者實(shí)施氣管插管（或氣管切開）、呼吸機(jī)支持，保證患者的氧分壓、血氧飽和度均處于正常狀態(tài)。護(hù)理注意點(diǎn)：每日均對患者進(jìn)行足、趾活動（主動或被動）。為了保證溶栓治療藥物的實(shí)施效果，行患肢靜脈穿刺給藥。為了避免靜脈回流受阻所引發(fā)的淺靜脈代償性怒張，要規(guī)避怒張淺靜脈位置的穿刺操作；心理護(hù)理：患者于燒傷后表現(xiàn)出明顯性心理焦躁、恐懼、輕生等不良情緒狀態(tài)[3]。要求護(hù)理人員積極引導(dǎo)患者，降低其不良心理狀態(tài)。同時，制定科學(xué)合理的飲食計(jì)劃。

2 結(jié) 果

對深靜脈血栓患者進(jìn)行臨床積極治療、綜合護(hù)理后，于治療后的12～21d治愈。

3 討 論

3.1 重癥燒傷患者深靜脈血栓原因分析

深靜脈血栓的構(gòu)成因素，主要涉及三方面[4]：即靜脈血流異常、靜脈壁損傷、血液高凝。從本組病例分析結(jié)果來看，血栓形成與活動受限（血流滯緩）、靜脈受壓（阻礙回流）、靜脈壁受損、血液理化性質(zhì)上的轉(zhuǎn)化。重癥燒傷患者，其臥床時間較多，加之疼痛影響，造成了患者活動上的阻礙，引發(fā)血流滯緩局面；燒傷患者，其休克期存在明顯性脫水、血液濃縮，所以引起血液凝滯度情況；患者臨床恢復(fù)過程中，長期性使用翻身床，在進(jìn)行俯臥位時，患者下腹部的海綿墊，會對其髂以及股靜脈造成壓迫，加注患者血流淤滯情況；患肢燒傷，成為引發(fā)血管損害的潛在因素，在進(jìn)行反復(fù)靜脈穿刺、深靜脈導(dǎo)管留置后表現(xiàn)的最為明顯。而重癥燒傷患者，需要進(jìn)行長時間的臨床輸液以及留置導(dǎo)管處理，引發(fā)深靜脈血栓；患者燒傷后，輸液量大且藥物成分復(fù)雜，成為引發(fā)血凝性質(zhì)變化的可能性。加之老年患者本身存在多種疾病合并情況，也會造成血液理化性質(zhì)改變，最終形成血栓。所以，重癥燒傷患者一旦發(fā)生以上因素，要及時進(jìn)治療、保護(hù)。

3.2 血栓形成護(hù)理防護(hù)

綜合全面的臨床護(hù)理措施，能夠直接規(guī)避或降低深靜脈血栓的形成情況。對于重癥燒傷患者來說，要對其進(jìn)行主動或被動的患肢鍛煉。如果患者的患者并未發(fā)生創(chuàng)面在患肢無創(chuàng)面的情況下，可以借助熱水毛巾進(jìn)行患肢按摩，以推進(jìn)其靜脈回流效果。針對患者存在的異常心理狀態(tài)，及時進(jìn)行溝通，建立其治療的信心意識。對于長期使用翻身床的重癥燒傷患者來說，在其進(jìn)行俯臥位時，要保證患者海綿墊放置位置的合理性，規(guī)避髂、股靜脈發(fā)生的壓迫情況。在患者長期輸液的過程中，要對其注射位置進(jìn)行經(jīng)常性更換，避免靜脈針刺損傷情況；患者由于受到病情的需要，需留置深靜脈導(dǎo)管，所以要對留置導(dǎo)管進(jìn)行護(hù)理觀察.每天使用肝素，對患者的導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，規(guī)避血栓的形成情況。

[1] 沈定芝,蔡志中,彭順舟,等.高原地區(qū)32例燒傷并吸人性損傷 患者的心理調(diào)查及護(hù)理對策[J].高原醫(yī)學(xué)雜志,2006,16(1):57-58.

[2] 羅慧春,徐慧,鄒燕,等.下腔靜脈臨時濾器置人預(yù)防肺動脈栓塞的護(hù)理[J].中華臨床醫(yī)藥與護(hù)理,2003,12(6):352-355.

[3] 陳菊蘭.燒傷患者并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理體會[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2005,9(4):256-258.

[4] 沈定芝,蔡志中,晏明義,等.高原地區(qū)280例燒傷患者的心理調(diào)查及護(hù)理對策[J].臨床護(hù)理,2008,18(5):148-150.

R473.6

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1671-8194（2013）19-0318-02