子宮脫垂患者圍手術期的護理體會

馬慧敏

（金州區第一人民醫院，遼寧 大連 116100）

子宮脫垂患者圍手術期的護理體會

馬慧敏

（金州區第一人民醫院，遼寧 大連 116100）

子宮脫垂；患者；圍手術期；護理

子宮脫垂是子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，稱為子宮脫垂。子宮脫垂常伴有陰道前壁和后壁脫垂[1]。行陰式子宮全切除術及陰道前后壁修補術或者是陰式子宮全切陰道封閉術是治療子宮脫垂的一種手段，而做好圍手術期的護理則是減輕疼痛，縮短住院日期讓患者順利康復出院的重要基礎。

1 臨床資料

總結婦科病房2010年～2012年共90例女性患者，平均年齡為62.2歲，最大年齡為83歲，80%的患者有合并癥比如糖尿病、高血壓、甲狀腺疾病、下肢靜脈血栓等疾病。

2 護 理

2.1 術前護理：患有子宮脫垂的患者年齡偏大，術前的指導和準備對于手術的成功及術后順利康復有著不可磨滅的作用。①完善各種相關檢查，排查各種合并癥，比如糖尿病、高血壓、心腦血管疾病。護士需要詳細詢問病史，測量生命體征，包括有無藥物過敏史，做好入院首次評估：跌倒/墜床評估和壓瘡危險因素評估及告知。針對不同情況給予不同的護理措施，評分未超過危險值的，護士給予宣教、告知，把一些風險因素宣傳給患者，做到防患于未然。評分超過危險值，把相關知識向患者及家屬宣教并讓患者家屬簽字，床頭掛跌倒警示牌，病志上建立各項動態監測及評估單，實施連續動態的評估、措施和反饋。當各種檢查報告陸續匯總到醫護人員手中，再次做好術前評估，明確患者目前存在哪種合并癥，存在哪些護理問題，本?？迫藛T能否解決，若存在困難則可以申請護理會診共同解決。護士通過健康教育宣傳，讓患者從生活習慣和生活方式上改變，服藥到口，建立患者服藥依從性，監測生命體征，對于一些生活自理能力較好的患者指導自我監測血糖，自己學會注射胰島素，護士耐心詳細地指導，不斷增加健康教育的內容，從而讓患者合并癥得到及時有效的控制，建立良好的生活習慣和服藥、用藥規律，自我控制飲食，自我調節情緒、規律運動等良好的生活方式，從而自覺的、一直延續到出院后的日常生活中。②飲食護理及胃腸道準備。術前3d開始指導患者口服甲硝唑片和氟哌酸膠囊。食物以流質易消化為主，多飲水保持大便通暢，患者少食多餐。另外護士需要監督患者飲食，有的患者背地里偷吃固體食物，護士需要和患者溝通，講清道理，取得配合。有的患者需要食用無糖的食物或飲食上特殊指導，護士則額外加以說明?；颊哂械拈L期便秘，在住院期間一定給予糾正，多介紹飲食上的方法，改正以往不合理的生活習慣和飲食習慣，建立良好的排便規律?；颊咝g前一日下午開始口服導瀉藥，清理腸道，同時監測患者服藥后的排泄情況及生命體征的變化。囑患者室內活動并口服溫開水，防止有意外狀況。晚上根據實際情況來確定灌腸的次數，達到清潔灌腸的目的即可。一般灌腸在室內床邊，保證患者安全，防止跌倒、墜床、暈迷的發生。術日晨再灌腸一至二次，確認腸道清潔，術日晨禁食水。③做好患者的生活指導?；颊呷朐汉?，對醫院的環境不適應，在心里上有一定的波動，對生命體征、情緒、睡眠、心里均產生一定的影響。護士在患者入院時就熱情接待，細致地告知住院相關事宜，帶領患者熟悉病房環境，給患者一個適應和緩沖的時間，有的患者年齡大、耳背、視力差，護士協助患者做好各項生活護理，有的患者方向感差，找不到自己的病房，護士就在患者的病房門把手上系一個鮮艷的大蝴蝶結，方便患者找到病房。有的患者睡眠不好，護士想方設法從各個方面尋找原因，消除影響因素，促進患者入睡。個別患者需要坐浴，護士做好指導和照顧。術前指導患者床上如何深呼吸和咳嗽，個別患者吸煙，需要護士指導患者住院期間減少吸煙或戒煙，讓患者多飲水保持呼吸道濕潤。根據史寒梅老師介紹的方法指導患者做提肛縮陰運動，運動的同時保持大腿肌肉放松，每日3-4次，每次15-30分鐘左右，每次收縮三秒以上，然后逐漸放松，為術后排尿做準備[2]。

2.2 術后基礎護理

①術后心電監護視病情而定。監測體溫、血壓、心率、血氧飽和度的變化，讓患者頭偏向一側，防止嘔吐誤吸，監測尿量及尿的顏色、性質及疼痛情況，患者術后陰道填塞紗布，會有憋尿感，患者經常主訴排不出尿，護士做好解釋及心理疏導，監測陰道填塞的紗布有無血液滲出，滲出的量多少。留置導尿需要一周左右，每日兩次會陰護理，使用防逆流尿袋可以每周更換一次，做好留置導尿期間的宣教，防止發生逆行感染。保持會陰部清潔干燥，臀下鋪會陰墊及干燥、柔軟的棉布，防止損傷皮膚，陰道有滲出液時及時擦凈，保持清潔。填塞的紗布取出后，分泌物較多，必須加強會陰護理，徹底擦凈分泌物，尿管也需擦凈。另外還要注意尿道口周圍的粘膜及會陰部的皮膚有無變化，個別患者對普通福來氏導尿管過敏，護士要及早發現，更換成超滑導尿管，能改善癥狀。術后第2天開始訓練提肛縮陰運動，如術前相同，但患者可能因為疼痛而放棄，護士需要鼓勵患者，慢慢來練習，并一直堅持到出院后，在家中自我訓練。留置導尿第5天開始夾畢尿管，白天3h開放，夜間開放，訓練膀胱括約肌排尿反射功能。護士巡視及時防止患者出錯。夾畢2d后，患者夾畢尿管3h自覺有憋尿感，開放尿管能排尿400～500mL，測膀胱殘余尿量＜150mL才能停止留置導尿，否則需要繼續留置，并實行其他輔助治療，以確?；颊吣茏孕信拍虿⑶覛堄嗄蛄浚?50mL。囑患者多飲水，促進排尿，監測體溫的變化，體溫超過38℃則需要處置。低于38℃，提示可能是術后吸收熱，給患者多飲水，保持室內通風和濕度。術后2h開始按摩雙小腿，每1-2h翻身更換體位，做好皮膚護理，被服及時更換，確保患者舒適。患者臥床期間會感覺身體不適，可以給患者全身按摩，鼓勵患者在床上自主活動，如做四肢的伸屈運動。②疼痛護理：患者術后感到脹痛，一般會帶止痛泵，但也有患者帶泵效果不好，則可以給患者肌內注射嗎啡止痛。患者陰道填塞的紗布會造成憋尿感及下腹墜脹不適，患者會認為尿管堵塞，護士在確保留置導尿通暢的情況下，向患者做好心理疏導工作，疼痛難忍時，可以鎮痛，如果患者鎮痛效果持續時間較短仍感脹痛時，適當松解陰道填塞的紗布，患者癥狀將緩解。尤其在晚上，將采取多種辦法確保患者舒適，保存體力，保證睡眠。③心理護理：患者術后臥床時間較長，難免產生煩躁、焦慮等情緒，而且術后疼痛及留置導尿時間均較長，對患者帶來一定的困擾，因此護士特別關注患者的心理狀態的變化，發現患者心理問題，積極和患者溝通交流，解決問題。注意一些細節處的照顧，老年患者平常比較孤單，護士多與患者談心聊天，增強患者的信心和勇氣，減少不良情緒的發生，也鼓勵患者家屬給予親情支持和關懷，讓患者心情愉悅，積極配合治療和護理，能夠順利出院。④飲食護理：術后飲食同樣需要指導。術后8h可以飲水，術后第一日晨進食少許稀粥，及無糖藕粉，以后逐漸過渡，少食多餐，主要以流質為主。排氣后可進半流質，再緩慢過渡到普食，3d后盡量排便，還要兼顧合并癥的需要，主要是糖尿病的飲食需要重點指導。而且不能進食太多，以免造成胃腸道的負擔，而引起腹痛、腹脹。一些老年人，性格比較固執，不易管理，護士都必須了解每個患者的特點，重點監督指導，防止患者發生不良事件而影響治療。同樣要求患者盡量保持規律飲食習慣并一直延續到出院后的生活中。

綜上所述，90例患者在住院期間有4例拔尿管后排尿不暢，后經相關治療最終好轉出院，余其他患者均順利康復出院，效果很好。復診和隨診看效果很好。

[1] 樂杰.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2008:342

[2] 史寒梅.盆底肌功能訓練預防宮頸癌術后尿瀦留的效果評價[J].中國實用護理雜志,2011,27(31):32-33.

R473.71

B

1671-8194（2013）19-0356-02