針刺配合理療及手法治療腰椎間盤突出癥240例臨床療效觀察

董恩榮

吉林省白山市撫松縣中醫院，吉林 撫松 134500

針刺配合理療及手法治療腰椎間盤突出癥240例臨床療效觀察

董恩榮

吉林省白山市撫松縣中醫院，吉林 撫松 134500

目的：探討針刺配合理療及手法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：觀察腰椎間盤突出癥患者240例，采用針刺配合理療及手法治療，每日1次，10次為一個療程。結果：治療時間最短5天，最長35天。臨床治愈164例，占68.33%，總有效率98.33%。結論：針刺配合理療及手法治療腰椎間盤突出癥療效顯著，方法簡便，值得推廣應用。

針刺；理療；手法；腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是指腰部椎間盤的髓核突出壓迫神經根造成的腰腿痛或坐骨神經痛的一種常見病癥［1］。本病發病率高，年發病率15%，有逐年增加的趨勢，多見于青壯年，30～50歲易發。本人運用針刺配合理療及手法治療本病取得滿意療效，積累了一定經驗，現總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選自2009年6月至2012年6月我科收治的腰椎間盤突出癥患者240例，男126例，女114例，年齡最小17歲，最大72歲，平均44.5歲；病程最短1天，最長20天；單純腰痛者48例，腰痛伴單側下肢放射痛者138例，腰痛伴雙下肢放射痛者15例，腰不痛單純下肢痛者39例，腰痛伴下肢麻木者103例，直腿抬高試驗陽性者228例。所有患者均通過腰椎CT檢查確診為腰椎間盤突出癥，并排除了脊柱結核、腫瘤及嚴重骨質疏松者。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準（參照中華人民共和國衛生部制定發布 《中藥新藥臨床指導原則》）

①疼痛好發于下腰部，且向下肢放射。

②有局限性壓痛點及放散痛。

③直腿抬高試驗和加強試驗陽性。

④腰椎CT提示腰椎間盤膨出、疝或脫出等。

1.2.2 中醫辨癥標準（參照六版《針灸治療學》治療腰椎間盤突出癥）瘀血證：

主癥：①腰痛如刺；②痛有定處；③日輕夜重

兼癥：①輕者俯仰不便，重者不能轉側；②痛處拒按

舌象：舌質暗紫，或有瘀斑，少苔

1.3 治療方法

1.3.1 針刺 選穴［2］：腰夾脊、腎俞、大腸俞、秩邊、環跳、承扶、殷門、委中、承山、陽陵泉、懸鐘、太溪。對稱腰夾脊通電，環跳和承山 （陽陵泉）通電，選用G6805－型電針儀，用連續波，頻率100次／分，時間30分鐘，每日1次，10次為1個療程。

1.3.2 理療 選用中頻治療儀，每次40分鐘，每日1次，10次1個療程。

1.3.3 手法 采用中醫推拿手法，每次30分鐘，每日1次，10次為1個療程。

①滾法：患者俯臥，醫者用滾法自腰部向臀腿部，著重于腰脊柱兩側膀胱經部位，以緩解局部肌肉痙攣，松解神經根粘連。

②穴位點壓、按揉：夾脊、環跳、殷門、委中、承山等穴用肘關節進行點壓、按揉，以患者能耐受為度。

③后伸扳法：醫者一手壓在腰部，另一手抬下肢，兩手反向用力。

④側扳法：患者側臥，在上的下肢屈曲，貼床的下肢伸直。醫者一手扶患者肩部，另一手推髖向前，兩手反向用力，有時會聽到腰部發出 “喀吧”響聲，不可過分尋求響聲。

⑤牽抖法：患者雙手抓住床頭，醫者雙手握住患者雙踝，用力牽抖并上下抖動下肢，帶動腰部。

1.4 療效判定標準 臨床治愈：癥狀及體征完全消失，能正常工作和學習；明顯好轉：癥狀及體征大部分消失，勞累后不適，休息后緩解，對日常工作和學習無明顯影響；好轉：癥狀及體征部分消失，仍影響正常工作和學習，尚需繼續治療；無效：癥狀及體征無減輕或有加重。

2 結果

臨床治愈164例，占68.33%；明顯好轉62例，占25.83%；好轉10例，占4.17%；無效4例，占1.67%。總有效率98.33%。

3 討論

腰椎間盤突出癥在中醫學中稱 “腰脊痛”、“腰痛”或“痹癥”，多為積累勞傷所致，其病機以腎虛為本，經絡氣血瘀滯為標；亦有暴力損傷所致，其病機為經絡受損，氣血瘀滯［3］。中醫對 “腰椎間盤突出”很早就有認識。如《素問·刺腰痛篇》中說：“之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰”，又云： “肉里之脈令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急。”《醫學心悟》也說：“腰痛拘急，牽引腿足”。以上均說明，本病可由外傷引起，咳嗽加重，表現為腰痛合并下肢痛。

目前西醫主要通過手術療法，口服藥物來治療，副作用大且易損傷正氣，易于復發。而中醫可以通過保守療法治療本病，本人采用針刺配合理療及手法治療腰椎間盤突出癥效果非常滿意。針刺選用足太陽膀胱經穴為主，足少陽膽經、足少陰腎經穴位為輔。夾脊屬經外奇穴，奇穴有奇效，可疏通局部經絡，活血止痛。足太陽膀胱經沿脊柱兩旁，到達腰部，進入脊柱兩旁的肌肉，深入體腔，絡腎，屬膀胱。一分支從腰部分出，沿脊柱兩旁下行，穿過臀部，從大腿后側外緣下行至腘窩中及小腿后外側，經外踝達小趾外側至陰穴，故其循行與坐骨神經大體一致，腎俞、大腸俞、秩邊、環跳、承扶、殷門、委中、承山均為膀胱經穴位，可達疏通氣血，行氣止痛的作用。陽陵泉、懸鐘是足少陽膽經穴位，合并小腿外側麻痛者必取之。“腰為腎之府”，故取太溪，強腎壯脊。理療部位選擇痛點，可疏筋通絡，緩解疼痛。運用中醫手法更能緩解腰臀部肌肉痙攣，松解神經根粘連，促進局部炎癥的消退，有助于突出間盤組織的回納［4］。三法配合治療腰椎間盤突出癥效果顯著，無任何毒副作用，屬于純中醫綠色療法，且方法易于掌握，適合基層醫院推廣應用。

［1］馮天有.中西醫結合治療軟組織損傷的臨床研究 ［M］.北京：中國科學技術出版社，2002.102－109.

［2］楊長森：針灸治療學［M］.上海：上海科學技術出版社，1988.91－92.

［3］許森，梁秀文.中藥及按摩治療腰椎間盤突出癥186例療效觀察［J］.中國民族民間醫藥，2011，11（20）：97.

［4］馬亞利.推拿手法對腰椎間盤突出癥突出物的作用 ［J］.中華現代中西醫雜志，2007.5（5）：372－373.

R245.3

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1007－8517（2013）18－0070－01

2013.08.09）