淺談門診病人突發意外救治預案的持續改進及效果

林 英鄭桂芳

1.四川省南充市中心醫院門診部，四川 南充 637000；2.川北醫學院第二臨床醫學院，四川 南充 637000

淺談門診病人突發意外救治預案的持續改進及效果

林 英1鄭桂芳2

1.四川省南充市中心醫院門診部，四川 南充 637000；2.川北醫學院第二臨床醫學院，四川 南充 637000

目的：通過對門診病人突發意外救治預案的持續改進，提高門診醫護人員的現場篩查及急救能力，做好門診病人的搶救工作。方法：減少病人等候時間，營造良好環境，減少不良刺激；加強急救物品管理，強化人員培訓，提高 “團隊作戰”能力。結果：近3年我院門診病人突發意外發生率呈逐年下降趨勢。結論：門診病人突發意外救治預案的持續改進，提高了門診醫療護理質量，確保了門診病人的安全。

門診；突發意外預案

門診是醫院的窗口，就診病人多，流動性大。許多病情危重的病人，由于對自身疾病的不了解，或對醫院流程不熟悉，往往夾雜在大量的普通病人之中，經歷掛號、候診、候檢，少則一二十分鐘，多則幾小時的等候才能見到醫生得到救治。在此過程中很容易因體力不支或病情突變發生意外。如何讓這類病人在門診得到妥善的救治，避免醫患糾紛的發生，我院于2010年1月對門診原有救治預案進行了持續改進，現將結果報道如下。

1 一般資料

我院是一所三級甲等綜合醫院，日門診量達2000～2500人次，原有導診護士9人，設預診及咨詢點6個。門診病人突發意外，由門診部急救小組負責救治。

2 方法

2.1 存在問題 我們通過自查分析2008～2010年資料和現場查看，發現隨門診量的逐年增長，原有預案存在以下問題：①個別診斷室等候時間長；②分診咨詢點少，導診人員不足；③候診環境欠佳，特別是夏季，候診區溫度高，易誘發病情突變。④門診急救用物準備不夠，僅個別科室有急救箱或急救車。⑤門診醫護人員急救協作性差。

2.2 持續改進舉措

2.2.1 減少病人等候時間 如何縮短門診病人等候時間，使其減少等候過程中的意外發生，我們進行了如下改進。

2.2.1.1 增加診斷室和出診醫生。對門診病人多的心血管內科、神經內科、呼吸內科、五官科、消化內科、中醫科分別增加專科門診診斷室，增派專科醫生出診，使病人能盡快得到診療，減少因等候過程過長，病人焦躁不安而發生病情變化的可能。

2.2.1.2 增設導診崗位。分診咨詢是門診服務流程的第一個環節［1］。我們新增10名責任心強，熟悉醫院流程的退休護士或工人擔任導診員，分別在掛號室、藥房、檢驗科、B超室及心內科等病人較多的診斷室增設導診崗9個，加強了關鍵地點的分診咨詢，引導病人掛號，選擇最優流程就診，減少不必要的等候，避免因體力不支誘發各種急癥。

2.2.1.3 重視門診開診前的風險。門診開診前是護理風險事件發生的高發時段，常有高危病人發生暈厥，阿斯綜合癥等［2］。因此，我們預檢臺分診護士由原來2人增加到3人，且提前30分鐘上班，對門診病人進行分診指導，引導掛號，篩查高危病人，給予及時救治。

2.2.2 營造良好環境，減少不良刺激

炎熱夏季，因氣溫高，汗液揮發快，導致體液流失，機體內環境紊亂，血粘度增高，易形成血栓，而且基礎代謝率增高，機體耗氧量增加，患者情緒煩躁［3］。聲音嘈雜、擁擠、通風不良及空氣混濁是導致患者發生VVS（血管迷走性暈厥）的重要誘因［4］。根據經驗觀察，在7、8月份上午8～11點，就診患者多，特別易突發暈厥、心肌梗死等疾病。我們在各候診區及過道，新增空調2臺，飲水機4臺，要求各診區護士要及時開放空調、風扇、配備充足的飲水及水杯，保持空氣流通，重點關注心內、檢驗、B超候診區的高危病人，一旦發生心悸，頭暈等不適，立即測量脈搏、血壓、心率或急查心電圖，口服糖水，就地展開急救。

2.2.3 加強急救物品管理，保證隨時備用 我們要求門診各科均配備急救設施，在各樓層重要部門如注射室、放射科、婦產科、檢驗科、五官科、消化科、口腔科、內鏡室、手術室配置搶救車，病人較多部門如門診辦公室、心電圖室、B超室、外科、兒科增加搶救箱，車箱結合，班班交接；每個點氧氣枕由1個增至2個，同時將各樓層急救車、箱分布情況，責任人，聯系電話公布于眾，便于緊急情況時隨處可取，為搶救節約時間。

2.2.4 強化人員培訓，提高“團隊作戰”能力 門診導診與病人零距離接觸，最可能發現高危病人，提高護士的篩查搶救能力則顯得異常重要。我們從三方面進行培訓：

2.2.4.1 加強急救技能訓練。我們制定了常見疾病的搶救預案及流程圖，組織全體人員 （包括門診工人）學習并現場演練、考核，人人掌握，人人過關。

2.2.4.2 強化急救理念，樹立“團隊作戰”的意識。據統計，病人突發意外的地點多為過道、電梯邊、廁所等，一旦發生意外，圍觀者多，現場擁擠，光線較暗，這對施救工作帶來一定難度。施救者也容易產生緊張心理。我們要求護士發現突發急癥的病人，要嚴格履行 “首診負責制”，立即施救的同時大聲呼救，不能等待醫生到場才處置，更不能離開現場去找醫生；同樓層其他醫護人員則要立即協助搶救。在現場形成“急救團隊”，一人總指揮，將人員分為幾個小組；一組執行醫囑，一組監測生命體征并記錄，一組后勤保障，維持秩序，運送急救物品、藥品，轉送病人。

2.2.4.3 提高導診護士的觀察及判斷能力 我們要求導診護士加強巡視，對候診病人進行動態觀察，及時篩查出危重病人，開辟 “綠色通道”提前診療。例如，睡眠不足，過度疲勞者在空腹采血時容易發生暈厥［4］，80.7%的暈厥患者發作前可有先兆癥狀，如短暫的頭暈、注意力不集中、面色蒼白、惡心、嘔吐，大量出汗等［5］。不典型心肌梗塞患者有時僅表現為左上肢疼痛、左側頸部疼痛、牙痛、咽喉緊縮感等癥狀，容易誤診。有時心絞痛向肩背部放射，表現為肩背部疼痛，是壞死心肌刺激心交感神經傳入纖維，經胸交感神經節而傳至大腦，所產生的痛覺向C2－T10部位放射［6］。導診護士應掌握這些先兆，工作中注意觀察，有先兆癥狀者應立即救治。

3 結果

近3年我院門診突發意外的相關記錄顯示，突發意外發生率呈逐年下降趨勢，2010年門診量68萬人次，突發意外102例；2011年71萬人次，突發意外62例，2012年門診量83萬人次，突發意外51例；近三年突發意外率分別為0.15‰，0.09‰，0.06‰，突發意外發生率呈逐年下降。

4 結論

門診病人多，就診流程復雜，重癥患者夾雜其中，通過對門診病人突發意外預案的持續改進，使門診醫務人員風險防范意識增強，及時做好各項預防措施，提前識別出急危重者，采取有效救治途徑，確保了患者就醫安全，使門診的醫療護理質量得到明顯提升。

［1］劉瑛.門診服務流程化管理實踐探討［J］.西部醫學，2011，23（11）：2280.

［2］吳賢芬.門診開診前環節質量管理對降低護理風險的影響 ［J］.護理與康復，2009，8（6）：530.

［3］冷玉清，李玉芬，商月娥，等.門診高危患者就診過程中的風險管理［J］.中華護理雜志，2010，45（11）：1008.

［4］喬海英，趙學林.門診患者發生血管迷走性暈厥的常見原因與護理［J］.華北國防醫藥，2007，19（4）：67.

［5］馬為，霍勇，童琳.血管迷走性暈厥83例臨床特點分析 ［J］.中國介入心臟病學雜志，2006，14（2）：75－76.

［6］徐瑞聰.老年人急性心肌梗塞127例臨床分析［J］.臨床薈萃，1996，16（2）：65.

The study of continuous improvement and effects of accident emergency outpatient treatment plan

Lin Ying1Zheng Guifang2
1.Sichuan province＇s Nanchong Central Hospital Clinic，637000 China；2.the second Clinical Medical College of North Sichuan Medical university China

purpose through continuous improvement the accident emergency outpatient treatment plan，improve on－site outpatient health care personnel screening and first aid skills.In order to reduce patientwait times，to create a good environment，to reduce adverse stimuli；strengthening themanagementof first－aid items，strengthening personnel training to improve the＂combat＂capabilities.Results：Outpatients of our hospital patients in recent3 years accident rates are declining trend.Conclusion：continuous improvement of accident emergency outpatient treatment plan，improve the quality of outpatientmedical care，ensure the safety of patients.

policlinic；accident emergency plan

R41

A

1007－8517（2013）18－0082－02

2013.07.26）

林英，女，護理本科，副主任護師四川省南充市中心醫院門診護理組護士長，E－mail：464893022＠163.com。